ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Показания: — острая кровопотеря со спазмом периферических сосудов. 2. Оборудование: игла и катетер, достаточный для достижения центральной вены. В настоящее время разработана методика, согласно которой сначала в вену вводят иглу с надетой на нее канюлей, а затем, после извлечения иглы, через просвет канюли вводят катетер. Катетеризация по проводнику, или методика Сельдингера, также начинается с введения иглы в вену, затем через просвет иглы вводят проводник, а после удаления иглы по проводнику в вену вводят катетер. Минимальная длина иглы для катетеризации подключичной вены — 30 мм, яремной — 20 мм, минимальная длина катетера — 80 мм, наружный диаметр проводника — 0,55 мм. Марлевые тампоны со спиртом, 0,9% раствор натрия хлорида для промывания катетера, мазь йода-повидона, лейкопластырь, ножницы, марлевые тампоны. 3. Техника выполнения: Подключичная вена (подключичный доступ по Morgan и Harkins): — предпочтительная сторона — левая. Можно выполнять пункцию и справа; — положение больн

1. Показания: — внутривенное введение жидкости и лекарств. 2. Оборудование: катетер 5И применяют у новорожденных с массой менее 2000 г, а катетер 8Б — с массой более 2000 г, шприцы, тампоны со спиртом или раствором йода-повидона, марлевые салфетки, раствор гепарина в разведении 1 : 1000. 3. Техника выполнения: — положить ребенка на спину и обернуть пеленку вокруг ног для стабилизации пациента; — обработать кожу вокруг пупка раствором йода-повидона; — подготовить систему для переливания растворов; — обложить операционное поле стерильными пеленками, оставив пупочное кольцо; — завязать кусочек шелковой ленты вокруг основания пуповины; — скальпелем отрезать часть пуповины, оставив культю 0,5—1 см. Найти пупочную вену. Она имеет тонкие стенки, шире, чем артерии, расположена ближе к краю культи пуповины; — взять в гемостатический зажим край культи пуповины, удерживая ее строго вертикально; — пинцетом разбужировать пупочную вену; — после расширения вены ввести в нее катетер; — глубина введени

1. Показания: — внутривенное введение препаратов; — интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. 2. Оборудование: лангета для руки, лейкопластырь, жгут, ватные шарики со спиртом, 0,9% раствор натрия хлорида, мазь йода-повидона, игла-«бабочка» 23—25-го калибра или катетер на игле 22—24-го калибра (Aпgiocath). 3. Техника выполнения: 3.1. Игл а-«бабочка», выбрать необходимый сосуд: — вены волосистой части головы (надбровная, поверхностная височная, задняя ушная); — вены тыла кисти, дорсальная дуга; — вены предплечья; — вены стопы, дорсальная дуга; — переднелоктевая ямка; — лодыжка (большая и малая подкожные вены); — на волосистой части головы побрить место пункции; — закрепить конечность на лангете или попросить ассистента подержать конечность или голову ребенка; — проксимальнее места пункции наложить жгут. Если пунктировать вены волосистой части головы, вокруг нее над бровями завязать резиновую ленту; — протереть место пункции спиртом; — заполнить соединительные трубки раствором, отсое

1. Показания: — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; — проведение И ВЛ. 2. Оборудование: выбрать эндотрахеальную трубку нужного размера, пользуясь рекомендациями, представленными в прил. 2, табл. 2.3. Необходимы также педиатрическая рукоятка ларингоскопа с клинком (№0 — для новорожденных с массой тела менее 3000 г, №1 Миллера — для новорожденных с массой тела более 3000 г), аппарат типа Амбу для проведения ручной масочной вентиляции, адаптер, источник кислорода с соединительными трубками, аспиратор, лейкопластырь, ножницы, проводник для интубационной трубки и настойка бензоина. 3. Техника выполнения: — эндотрахеал ьная трубка должна соответствовать возрасту ребенка. Часть новых эндотрахеальных трубок помечена словами «oral» (для интубации через рот) или «nasal» (для интубации через нос); — перед интубацией проверить, работает ли лампочка на ларингоскопе. Источник кислорода и аппарат для ручной масочной вентиляции должны быть рядом с местом проведения интубации. Если по

1. Показания: — устранение пневмоторакса, являющегося причиной дыхательной недостаточности и сниженного венозного возврата к сердцу, вызывающих ухудшение вентиляции легких, увеличение работы дыхания, гипоксию и гиперкапнию; — эвакуация плеврального выпота. 2. Оборудование: стерильные пеленки, марлевые салфетки, шелк для наложения швов, изогнутые гемостатические зажимы, скальпель №15, ножницы и иглодержатель, катетеры или дренажные трубки соответствующих размеров, стерильные перчатки и халат, вакуумно-дренажная система (например, Р1еиг-еуас). 3. Техника выполнения: — Место введения дренажной трубки определяют клиническими данными. Воздух преимущественно скапливается в верхней части грудной клетки, жидкость — в нижних отделах. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости — в задне-боковые поверхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области. — Положить ребенка так, чтобы место введения трубки было доступным. Положени

1. Показания: — пневмоперикардит с тампонадой сердца; — гидроперикардит с тампонадой сердца. 2. Оборудование: раствор йода-повидона, стерильные перчатки, катетер диаметром 2,5 см, иглы 22-го и 24-го калибра, стерильные пеленки, шприц объемом 10 мл, соединительная трубка, система для дренирования полости перикарда, если катетер будет оставлен в ней. 3. Техника выполнения: — обработать операционное поле раствором антисептика. Надеть стерильные перчатки; — обложить операционное поле стерильными пеленками, оставив открытыми мечевидный отросток и область вокруг него на 2 см; — подготовить иглу, присоединив к ней шприц; — определить место пункции. Чаще всего эта точка расположена на 0,5 см слева и ниже мечевидного отростка; — ввести иглу под утлом к коже 30 градусов в направлении к левой средне-ключичной линии; — продвигая иглу вперед, постоянно подтягивать на себя поршень; — как только получена жидкость или воздух, удалить иглу из катетера. Удалить необходимое количество воздуха или жидкост

1. Показания: — отсутствие самостоятельного мочеиспускания; — осуществление постоянного контроля за диурезом при проведении интенсивной терапии критических состояний. 2. Оборудование: стерильные перчатки, ватные шарики, раствор йода-повидона, стерильные пеленки, вазелиновое масло, мочевые катетеры соответствующих размеров. 3. Техника выполнения: а) мальчики: — положить ребенка на спину с отведенными бедрами (поза «лягушки»); — протереть пенис раствором йода-повидона в направлении от отверстия уретры к лонному сочленению; — надеть стерильные перчатки и обложить пенис стерильными пеленками; — смазать кончик катетера стерильным вазелиновым маслом; — держать пенис перпендикулярно к туловищу с целью выпрямления уретры. Продвинуть катетер до получения мочи. При прохождении катетером наружного сфинктера мочевого пузыря можно ощутить легкое сопротивление; для дальнейшего продвижения катетера обычно необходимо прикладывать постоянное, но не грубое усилие; — если катетер необходимо оставить в мо

1. На догоспитальном этапе принято различать: суицидальное поведение — в случае, когда мысли больного и его настроение свидетельствуют о намерении совершить суицидное действие, и собственно суицидную попытку (завершенную или незавершенную). 2. Вариантами суицидной попытки являются: — наигранно-демонстративное поведение, или т.н. дисфория; — психогенные реакции; — аффективные расстройства; — измененный вариант простого алкогольного опьянения; — различные варианты депрессивных эндогенных расстройств, в том числе невротического характера; — суицидные попытки, обусловленные эндогенной патологией (органической, шизофреноподобной). 3. По механизму возникновения суицидные попытки рассматриваются как аутоагрессия, чаще путем применения отравляющих веществ, ядовитых газов, лекарственных препаратов, препаратов бытовой химии, травматических самоповреждений (в том числе повешений) и т.д. Что нужно делать: 1. Медицинская помощь и тактика основываются на определении тяжести состояния больного, прежд

1. На догоспитальном этапе встречаются случаи с тенденцией пациентов к агрессивному поведению, в которых необходимо дифференцировать (в отсутствие специалиста-психиатра) ситуацию между психопатическими расстройствами личности и хулиганскими действиями. 2. Для уточнения ситуации необходимо выяснить: состоит ли пациент на «Д»-учетс в психиатрическом или наркологическом диспансерах, где, когда, как часто, в каком отделении лечится, имелись ли в анамнезе болезни, пристрастия, черепно-мозговые травмы, заболевания головного мозга и другие предрасполагающие факторы, принимал ли он за последние 12—24 часа психоактивные вещества, какие именно, экспозиция их приема или состояние отмены препарата. 3. Аффективные расстройства чаще следует рассматривать как следствие простого алкогольного опьянения, патологического алкогольного опьянения, а также как проявление заболеваний эндогенной этиологии, дисфории при ре-зидуально-органической недостаточности, психотических отклонениях личности, дисфории при

1. По возможности выяснить информацию о приеме (пристрастии) медикаментов или других веществ, уточнить длительность применения. 2. Более часто наблюдаются больные в состоянии передозировки психотропных или наркотических веществ или в состоянии «ломки». Что нужно делать: 1. При передозировке психотропных и наркотических веществ с выраженным угнетением витальных функций: налоксон, неспецифические антидоты (унитиол), дезинтоксикационная терапия; при неэффективности — интубация трахеи и перевод на ИВЛ. 2. При отмене препаратов — исключить психопатическую продуктивную симптоматику (интоксикационный делирий), проводится симптоматическая терапия. 3. Госпитализация в случаях агрессивности или социальной опасности.  

1. В анамнезе: диагноз хронического алкоголизма, выяснить, состоит ли на «Д»-учете у нарколога, имелись ли ранее случаи психопатических расстройств в периоды отмены приема алкоголя. 2. В период абстиненции могут быть судорожные эпилептиформные припадки. 3. Предвестники: на 2-е сутки после отмены наблюдаются нарушения сна, расстройство внимания, подозрительность, настороженность, вздрагивание при шуме, изменчивость настроения, диспепсия, боли в животе, тахикардия, повышение АД, гипертермия, гиперестезии, отрывочные гипнопатические галлюцинации. 4. Клинически: на фоне бессонницы нарастают зрительные, вначале мелкооптические, зоопатические галлюцинации, которые в последующем становятся более яркими, тематика их зависит от преморбидного фона, в дневное время суток возможны светлые «люцидные» промежутки. 5. Положительные симптомы Липмана и Рейхарда. Что нужно делать: 1. При агрессивном состоянии — вызов специализированной психиатрической бригады или милиции для госпитализации в наркологичес

1. В анамнезе имеется психотравма или расстройство реагирования личности на стрессовые факторы. 2. Необходимо исключить наличие суицидальной попытки, которая может протекать в виде суицидальной настроенности, театрально-демонстративного поведения, аффективной реакции на стресс. 3. Необходимо различать психогенные шоковые реакции и остро возникающие реактивные психозы, в том числе при стрессовых ситуациях. 4. Психогенные шоковые реакции (П Ш Р) возникают внезапно на сильные стрессовые раздражители, течение их кратковременное. 5. П Ш Р протекают в форме психогенного ступора (ПС) и психогенных аффективных реакций (ПАР). Для ПС характерна двигательная заторможенность до полного обездвиживания. На лице ярко выраженная «маска» страха. Отсутствие реакции на явную опасность, отсутствие контакта с окружающими. 6. Для ПАР характерны выраженная аффективность страха, двигательное возбуждение, некорректируемые поведенческие реакции. Что нужно делать:. !. Вне зависимости от формы П Ш Р или ПАР больн

1. Метаболический ацидоз — снижение содержания в крови бикарбоната, сопровождающееся дефицитом оснований и снижением буферной емкости крови. 2. Определение рН крови является жизненно необходимым перед началом любой инфузионно-трансфузионной терапии, которая может осложниться критическими состояниями, вплоть до смерти, без учета алкалозного или ацидотического кислотно-основного состояния. 3. Для определения рН плазмы крови в условиях догоспитального этапа реальным является применение пульсоксиметров или мониторов, показывающих уровень Ра02 (РаС02 = 100 — Ра02). При этом изменение НС03 = 0,2, умноженное на изменение РаС02. 4. Метаболическая ацидемия развивается при рН менее 7,36; значение рН выше 7,43 свидетельствует о том, что метаболический ацидоз развился компенсаторно вследствие респираторного алкалоза; если рН находится между этими значениями, следует учитывать смешанную форму расстройств, преобладающую форму определяют, анализируя анамнестические и физикальные данные. 5. Ацидоз наи

1. При повышении осмолярности плазмы крови возникают беспокойство, раздражительность, летаргия, подергивания мышц, гиперрефлексия. 2. Причинами гиперосмолярности являются гипернатриемия, несахарный диабет (часто вследствие ЧМТ), утопление в соленой воде, избыточный прием соли внутрь, ятрогенные факторы. Что нужно делать: 1. При наличии коматозного состояния — патогенетическая терапия (см. разд. 11). 2. При наличии признаков артериальной гипотензии или гипоперфузии тканей: внутривенно изотонический раствор хлорида натрия до достижения среднего систолического АД не ниже 80 мм рт.ст. и почасового диуреза не менее 40 мл/ч; исключить (устранить) другие причины гипотензии и гипоперфузии. 3. Госпитализация в специализированный стационар.        

1. Основными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, прием антикоагулянтов, антибиотиков, стероидов, панкреатит, заболевания почек, рахит, алкалоз и другие факторы. 2. Объективно: признаки рахита, катаракта, умственная отсталость, ожирение, укорочение костей, предрасположенность к судорогам, уменьшение фосфора и азота в сыворотке крови. Судорожная готовность: при похлопывании по щеке над лицевым нервом (симптом Хвостека) или надувании манжеты для измерения артериального давления провоцируются судороги кисти или стопы. 3. Остро развивающаяся гипокальциемия проявляется подергиванием мышц, судорогами, парестезиями, стридором и тетанией. Что нужно делать: 1. В экстренных случаях: глюконат кальция 10% 10 мл внутривенно в течение 15 мин (осторожно у больных, принимающих сердечные гликозиды), затем внутривенная инфузия 300 мг кальция в 100 мл 5% глюкозы. 2. При необходимости — коррекция гипомагниемии внутримышечным введением магния сульфата по 1 г каждые 4—6 ч. 3. Госпитализация по

1. Гиперкалиемия (уровень К+ сыворотки более 5,5 ммоль/л) является потенциально угрожающим жизни нарушением метаболизма, требующим немедленной коррекции. 2. Причинами гиперкалиемии чаще всего являются: метаболический ацидоз вследствие лактат-, кето- или почечного ацидоза, гипоальдостеронизма, почечной недостаточности, гиперхлоремического ацидоза. 3. Диагноз устанавливается (при невозможности определения уровня в сыворотке крови) электрокардиографически: узкие остроконечные зубцы Т, укороченные интервалы (}-Т, переходящие в расширенные комплексы ОЯБ с исчезновением зубца Р и конечным ЭКГ синусового типа. Что нужно делать: 1. Кальция глюконат 10% 10 мл внутривенно в течение 3 мин, натрия гидрокарбонат 50 ммоль внутривенно в течение 3 мин, глюкоза 10% 500 мл с 20 ЕД инсулина внутривенно в течение 30 мин. 2. Устранение причины, вызвавшей гиперкалиемию. 3. По показаниям — госпитализация в отделение интенсивной терапии.  

1. Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением нервной системы, проявляющееся тоническими судорогами. Возбудителем заболевания является анаэробная спорообразующая палочка Clostridium tetani. «Входными воротами» являются раны или другие повреждения кожи и слизистых, втом числе ожоги, отморожения, потертости, криминальные аборты, пупочная ранка у новорожденных. 2. Тяжесть заболевания и его прогноз определяет продолжительность инкубационного периода, наибольшая летальность наблюдается при длительности инкубации до 9 суток. 3. Для генерализованного столбняка характерна классическая триада: тризм жевательной мускулатуры, «сардоническая» улыбка и дисфагия. 4. Далее патологический процесс захватывает мышцы спины, живота и конечностей. Появляется ригидность затылочных мышц, болезненные судорожные приступы становятся более интенсивными, возникают не только в ответ на малейшие внешние раздражители, но и спонтанно. В терминальной стадии заболевания больной

1. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с местным фибринозным воспалением, преимущественно миндалин, характеризующееся токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. 2. Возбудителем является палочка Лефлера, источником инфекции — больной человек или носитель, путь передачи — воздушно-капельный, но может быть и контактный. 3. Клинические проявления дифтерии определяются локализацией процесса, его распространенностью, токсикогенностью штамма, реактивностью организма, наличием сопутствующей патологии: — субклиническая форма характеризуется отсутствием симптомов интоксикации, незначительными местными изменениями, возможным развитием типичных для дифтерии нетяжелых осложнений; — легкое течение заболевания проявляется незначительной интоксикацией, общей слабостью, субфебрильной температурой, локальными катаральными изменениями, реже — островковыми или пленчатыми; — среднетяжелое течение начинается остро, характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, обще

1. Относится к разряду пищевых интоксикаций бактериального происхождения, компонентом которого является также токсин размножающегося возбудителя (палочки ботулина). 2. Основной причиной возникновения является употребление в пищу продуктов домашнего консервирования (соленая и вяленая рыба, грибы в герметически закрытых банках, овощные и фруктовые консервы, мясные продукты, особенно из свинины). Нередко наблюдаются групповые вспышки заболевания. 3. Заболевание протекает крайне тяжело, летальность от ботулизма достигает 77%. 4. Инкубационный период чаще всего составляет 18—24 часа и тем короче, чем больше доза токсина. 5. Различают три варианта начала заболевания: — диспептические явления — сухость во рту, реже — гиперсаливация, дисфагия, спастические боли в кишечнике, иногда явления гастроэнтероко-лита; — расстройства зрения — снижение остроты, неправильная форма зрачков, вялая реакция на свет или полное отсутствие ее, анизокория, миоз или мидриаз, диплопия, нистагм; — бульбарный синдром

1. Синдром Рея — острое заболевание, проявляющееся токсическим поражением головного мозга и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и почек. Причинами возникновения заболевания могут быть вирусные инфекции (грипп, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция и др.), токсическое воздействие некоторых химических веществ (пестициды, ФОС и др., яды насекомых) и лекарственных препаратов (салицилаты, тетра-циклины, препараты висмута и др.), врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (дефект метаболизма аммиака, образования мочевины, дефекты окисления жирных кислот и др.). 2. Характерен продромальный период в виде острого респираторного заболевания или кишечной инфекции, длящийся несколько дней. 3. Клинические проявления: внезапная неукротимая постоянная рвота, петехиальная сыпь или экхимозы на коже, умеренная гипертермия, нарастающее поражение ЦНС (изменение поведения больного, дезориентация, нарушение сознания, судороги), гепатомегалия, снижение диуреза. Что нужно

1. Гемолитико-уремический синдром — полиэтиологический синдром, в основе которого лежит тромботическая микроангиопатия. Предшествуют развитию ГУС чаще всего кишечные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, риккет-сии, иерсинии и др.) и респираторные заболевания (вирусы Коксаки и ECHO, грипп, аденовирусы и др.). 2. Для ГУС характерна триада симптомов: гемолитическая анемия, тром-боцитопения и острое нарушение функции почек. Клиническая картина ГУС появляется чаще всего на 3—6-й день предшествующего заболевания. 3. ГУС характеризуется ухудшением общего состояния, вялостью, внезапным появлением резкой бледности кожных покровов с иктеричным оттенком, может отмечаться геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи, экхи-мозов, гемоколита, носовых и желудочных кровотечений. Наблюдается снижение диуреза и появление отеков. Отмечается гепатоспленомегалия, часто выражен абдоминальный синдром. У детей раннего возраста могут быть судороги. Что нужно делать: 1. Оксигенотерапия с подачей 100% кислорода с

1. Нейротоксикоз — тяжелая форма энцефалической реакции вследствие инфекционного и токсического повреждения ЦНС. Часто возникает при респираторных вирусных заболеваниях (грипп, аденовирусная инфекция и др.), пневмонии, острых кишечных инфекциях (дизентерия, пищевая токсикоин-фекция и др.). 2. Клинические проявления: гипертермия, нарушения сознания, менинге-альные явления, судороги. Что нужно делать: 1. При гипертермическом синдроме — парацетамол 10—15 мг/кг, или ибуп-рофен (детям старше 3 месяцев) 5—10 мг/кг внутрь, или ацелизин 0,1—0,2 мл/год жизни, или 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. Суспензия найз (50 мг в 50 мл) в дозе 1,5 мг/кг per os. 2. При менингеальном синдроме — солу-медрол 2—3 мг/кг внутривенно или внутримышечно, лазикс 1—3 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Сорбилакт 2—5 мл/кг внутривенно капельно. 3. При судорогах — бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сиба-зон) в дозе 0,2—0,5 мг/кг внутривенно медленно, лазикс 1—3 мг

1. Возникает вследствие обильной, частой рвоты или профузного поноса, усиленного потоотделения. 2. Сухая кожа, снижен тургор тканей, слизистые оболочки сухие, глазные яблоки запавшие, сниженный диурез, может быть гипертермия, при тяжелом состоянии — нарушение сознания. 3. Степень дегидратации. Различают три степени эксикоза в зависимости от дефицита массы тела ребенка. 4. Клинические признаки дегидратации (см. прил. 7). 5. Вид дегидратации (см. прил. 8). Что нужно делать: 1. При токсикозе с эксикозом I—II степени производится оральная регид-ратация в объеме 50—100 мл/кг массы тела оралитом, или регидроном, или глюкосаланом, или кипяченой водой в течение 4—6 часов. При отсутствии эффекта — 2. 2. При токсикозе с эксикозом III степени — внутривенная инфузия 5% глюкозы с 0,9% №С1 или раствором Рингера (1: 1) с темпом 10—20 мл/кг/ч. 3. Госпитализация при токсикозе I—II степени производится в профильное отделение, при III степени — в отделение интенсивной терапии, на носилках в положении леж

1. Острые кишечные инфекции — группа заболеваний, включающая дизентерию, сальмонеллезы, эшерихиозы, пищевые токсикоинфекции, клиническими проявлениями которых являются диспептические расстройства, интоксикация и дегидратация. 2. Источником заражения являются больной человек и бациллоноситель, сальмонеллезы распространяют домашние животные и грызуны; путь заражения — алиментарный (орально-фекальный), но может быть и контактно-бытовой (грязные руки, зараженные предметы, мухи и др.). 3. Инкубационный период при кишечных инфекциях обычно составляет 2—3 дня, при пищевом пути инфицирования может сокращаться до нескольких часов. 4. Дизентерия — характеризуется сочетанием явлений интоксикации и колитического синдрома, проявляется в стертой, легкой, среднетяжелой и тяжелой формах: — при стертой форме температура обычно остается нормальной, нарушение самочувствия мало выражено, кишечные расстройства кратковременны, стул учащен до 2—3 раз в сутки, кашицеобразный, не содержит патологических примес

1. Скарлатина — стрептококковая инфекция, сопровождающаяся лихорадкой, тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и точечной экзантемой. 2. Источником инфекции является больной скарлатиной с первых часов заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный. 3. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 12 дней (чаще 2—7 дней), но иногда может укорачиваться до нескольких часов. 4. Характерной особенностью скарлатины является быстрое возникновение всех основных признаков болезни: — интоксикация проявляется повышением температуры, ухудшением самочувствия, головной болью, отказом от еды, нередко возникает рвота; — с первых часов болезни возникают жалобы на боль в горле, появляется гиперемия миндалин, мягкого неба, точечная красная энантема на мягком и твердом небе, иногда с петехиальными элементами; при тяжелых формах болезни ангина может быть лакунарно-фолликулярной или некротической; отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; — на 1—2-е сутки заболевания почти

1. Ветряная оспа — высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 3-го типа, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. 2. Источником заражения является больной ветряной оспой, реже — опоясывающим герпесом, путь передачи — воздушный и воздушно-капельный. 3. Инкубационный период длится 2—3 недели, но клиника может развиваться раньше — на 12-й день после инфицирования. 4. Появляется сыпь на лице, на волосистой части головы, на туловище, реже — на слизистых оболочках; сыпь имеет вид мелких пятнисто-папулезных элементов, которые быстро (в течение нескольких часов) превращаются в пузырьки с прозрачным, затем мутным содержимым, сыпь сопровождается зудом. 5. Высыпание сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия, снижением аппетита, головной болью. 6. Общая продолжительность высыпания колеблется от 2—3 до 7—8 дней. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Что нужно делать: 1. Лечение проводится на дому педиатром-инфекционистом. 2. Госпи

1. Корь — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом, типичными энантемой и макулопапулезной сыпью. 2. Источником инфекции является больной корью в течение катарального периода, в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после появления сыпи, путь передачи — воздушный и воздушно-капельный. 3. Инкубационный период составляет от 7 до 17 дней, но может удлиняться при сочетании кори с другим заболеванием. 4. В клинической картине различают три периода: — катаральный период — продолжается 5-7 дней, появляются лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, гиперемия и отечность слизистой глотки, увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются сухие хрипы; — через 2—3 дня на небе появляется коревая энантема — мелкие розовые элементы, одновременно появляется патогномоничный признак кори — множество точечных белесоватых участков на слизистой щек (пятна Вельского— Филатова—Коплика),

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) характеризуются поражением различных отделов дыхательных путей и интоксикацией. 2. Перенесенные ОРВИ зачастую не оставляют после себя длительного и стойкого иммунитета, поэтому возможны повторные заболевания или рецидивы. 3. Источником заражения является больной человек или вирусоноситель, путь передачи — воздушно-капельный. 4. Клинические проявления ОРВИ зависят от типа возбудителя заболевания: — грипп — характеризуется большой распространенностью (эпидемии и пандемии) и тяжестью течения, клиническая картина мало зависит от сероти-па вируса; — начинается остро, с симптомов интоксикации и максимального подъема температуры в первые сутки заболевания; — у детей раннего возраста интоксикация проявляется вялостью, адинамией, потерей аппетита, у детей старшего возраста —- нарастающей головной болью, уменьшением двигательной активности, нередко рвотой, менингеаль-ными симптомами; — катаральные явления нерезко выражены и проявляются серозным ри

Острые детские инфекционные заболевания отличаются высокой контаги-озностъю, циклическим течением и оставляют после себя стойкий иммунитет. Источником заражения являются больной человек или носитель вирулентных штаммов микробов. Наиболее частый механизм заражения — воздушно-капельный, однако при некоторых инфекциях возможны непрямой контакт (через зараженные предметы), алиментарный, через загрязненную воду, трансплацентарный пути. Длительность инкубационного периода зависит от биологических особенностей возбудителя, количества его внедрения в организм, а также реактивности организма ребенка. Начало заболевания зачастую сопровождается коротким продромальным периодом (появлением симптомов-предвестников), само заболевание характеризуется быстрой сменой (цикличностью) периодов развития, угасания и реконвалесценции.  

1. Жалобы: головная боль, заторможенность, раздражение конъюнктивы глаз,ОДП. 2. Анамнез — вдыхание газов. 3. При отравлении угарным газом: оценка глубины комы (по шкале Глазго), глубина, ритм, тип нарушения дыхания, признаки отека-набухания мозга. 4. При отравлении хлором, аммиаком и другими сильнодействующими ядовитыми газами: признаки ОДП, наличие токсического отека легких, токсической пневмонии. Что нужно делать: 1. Прекращение действия газа на организм. 2. Коррекция витальных нарушений, реанимационные мероприятия. 3. ВИВЛ или ИВЛ врежиме ПДКВ,оксигенотерапия. 4. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5-10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидрокарбоната. 5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно. 6. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби-лактб—7 мл/кг капельно, ксилат 150-210 мл/ч. 7. Глкжокортикоиды — солу-медрол 150—200 мг. 8. Госпитализация в отделение интенсивной терап

1. Жалобы: боль в ротовой полости и по ходу пищевода, в эпигастрии, тошнота, рвота, возможно с кровью. 2. Анамнез: прием внутрь концентрированных кислот или едких щелочей. 3. Объективно: наличие остатков яда, который мог вызвать отравление; степень нарушения сознания (оценка по шкале Глазго); величина и реакция зрачков на свет; наличие рефлексов, патологические рефлексы; цвет и влажность кожных покровов; слизистая оболочка рта, наличие повреждений; температура тела; частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания. 4. Признаки отравления кровяными ядами; запах выдыхаемого воздуха; пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции (проба ногтевого ложа); наличие признаков отека легких; признаки печеночной недостаточности (иктерич-ность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепа-тоэнцефалопатии); признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение сознания); степень дегидратации; судороги, психомоторное возбуждение, галлюцинации. 5. При отравлениях ФОС-с

1. Жалобы: тошнота, рвота, слюнотечение, понос, изжога, нарушения зрения и другие. 2. Анамнез — контакте инсектицидами или пестицидами. 3. Объективно: наличие остатков яда, который мог вызвать отравление; степень нарушения сознания; величина и реакция зрачков на свет; наличие рефлексов, патологические рефлексы; цвет и влажность кожных покровов; слизистая оболочка рта, наличие повреждений; температура тела; частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания. 4. Гемодинамика: пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции (проба ногтевого ложа); наличие признаков отека легких; признаки печеночной недостаточности (иктеричность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепатоэнцефалопатии); признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение сознания); степень дегидратации; судороги, психомоторное возбуждение, галлюцинации. Что нужно делать: 1. Прекращение воздействия яда на организм. 2. Коррекция витальных функций, реанимационные мероприятия. Ингаляция кисло

1. Жалобы: слабость, заторможенность, нарушение координации движений, боли в области сердца, нарушения ритма сердечной деятельности, сухость во рту, тошнота, рвота; галлюцинации и другое. 2. Анамнез: время приема и вид медикамента, способ введения, доза. 3. Объективно: остатки яда, который мог вызвать отравление; степень нарушения сознания (оценка по шкале Глазго); величина и реакция зрачков на свет; наличие рефлексов, патологические рефлексы; цвет и влажность кожных покровов; слизистая оболочка рта, наличие повреждений; температура тела; частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания. 4. Признаки отравления кровяными ядами; запах выдыхаемого воздуха; пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции, степень экзотоксического шока, наличие признаков отека легких, ЭКГ-контроль, признаки печеночной недостаточности (иктеричность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепатоэнцефалопатии), признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение сознания), сте

1. Употребление растений — белены черной, красавки (белладонны), дурмана обыкновенного, скополии карниолийской, приготовленных из них растворов или отваров. 2. В клинике наблюдаются: двигательное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, клонико-тонические судороги, мидриаз с отсутствием фотореакции, блеск глаз, покраснение кожи, сухость слизистых, гиперемия слизистой рта и зева. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка 5% раствором натрия хлорида до чистых промывных вод. 3. Введение энтеросорбентов: полифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор эн-теродеза 10—50 мл, или энтеросгель. 4. При артериальной гипотензии: солу-кортеф (гидрокортизон) 5—10 мг/кг или солу-медрол 2—5 мг/кг внутривенно. 5. Эндотелиотропная, противоотечная терапия —- Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5-10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидрокарбоната. 6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2-5 мл внутримышечно. 7. Улучшение микроциркул

1. В анамнезе — употребление грибов в пищу; при отравлении грибами с коротким латентным периодом (мухомор, грибы млечники) явления гастроэн-тероколита появляются спустя 0,5—2 часа после употребления, при отравлении грибами с продолжительным латентным периодом (бледная поганка, сторчки, сморчки) — спустя 8—24 часа после употребления грибов. 2. При употреблении грибов нейровегетативного действия (мухомор красный, мухомор пантерный и др.) развивается «мускариновый» синдром: гиперсаливация, усиленное потоотделение, рвота, понос, миоз, спазм аккомодации, брадикардия, галлюцинаторный синдром, в тяжелых случаях — нарушение сознания, судороги. 3. При употреблении грибов с выраженным гастроэнтеротропным действием (волнушки, рядовка ядовитая, опенок ложный, энтолома ядовитая, сморчки) развивается «резиноидный» синдром: боли в животе, рвота, жидкий стул, возможно развитие эксикоза. 4. При употреблении фибов гепатонефротропного действия (бледная поганка, зеленая, белая, желтая поганка, сторчок обы

1. Жалобы: тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, слабость, изжога, диарея, нарушения сознания и другие. 2. Анамнез — прием неизвестного вещества. 3. Объективно: остатки яда, который мог вызвать отравление; сознание, степень нарушения сознания (оценка по шкале Глазго); величина и реакция зрачков на свет; наличие рефлексов, патологические рефлексы; цвет и влажность кожных покровов; слизистая оболочка рта, наличие повреждений; температура тела; частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания. 4. Признаки отравления кровяными ядами; запах выдыхаемого воздуха; пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции (проба ногтевого ложа); степень экзотоксического шока; наличие признаков отека легких; ЭКГ-контроль; признаки печеночной недостаточности (иктеричность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепатоэнцефалопатии); признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение сознания); степень дегидратации; судороги, психомоторное возбуждение, галлюцинации

1. При легкой степени отравления нитритами и нитратами (нитроглицерин, тринитролонг, сустак, нитронг, нитросорбит, эринит) развиваются головная боль, головокружение, шум в ушах, гиперемия кожи, гипотензия, рвота, боли в животе, общий цианоз (метгемоглобинемия). 2. При тяжелой степени — коллапс, кома, глубокое угнетение дыхания. 3. При отравлении дибазолом развивается тахикардия, пульс слабого наполнения, коллапс, нарушение сознания. Что нужно делать: 1. Промывание желудка 5% раствором №С 1 до чистых промывных вод порциями по 5— 10 мл/кг общим объемом около 0,5— 1,0 л/год жизни, но не более 2— 3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. При гипотензии или коллапсе внутривенно 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,1 мл/год жизни. 4. При метгемоглобинемии — внутривенно толуидиновый синий 2—4 мг/кг капельно с 10% р

1. Отравления нейролептиками фенотиазинового ряда (аминазин, левомепразин, мажептил, сонопакс, модитен), бутирофенонового ряда (дроперидол, галоперидол) и бензамидового ряда (тиаприд, эргонил, барнетил) при легкой степени тяжести вызывают слабость, головокружение, мышечную гипотонию, артериальную гипотензию, развиваются акинетико-ригидный, гиперкинетически-гипотонический синдромы. 2. При тяжелой степени — коматозное состояние. Что нужно делать: 1. Промывание желудка 5% раствором №С 1 до чистых промывных вод порциями по 5— 10 мл/кг общим объемом около 0,5— 1,0 л/год жизни, но не более 2— 3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5—1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. При экстрапирамидных нарушениях — бипериден-лактат 0,04 мг/кг внутривенно. 4. При судорогах — 1% тиопентал натрия или гексенал 5—7 мг/кг внутривенно медленно. 5. Дезинтоксикация, коррекц

1. При отравлении стимуляторами ЦНС наблюдается три степени тяжести: — легкая степень — тошнота, рвота, беспокойство, галлюцинации; — средняя степень — гиперрефлексия, частая рвота, жажда, полиурия; — тяжелая степень — клонико-тонические судороги, рвота с примесью крови, гипотония, лароксизмальная тхикардия, расширение зрачков, шпер-термия. Что нужно делать: 1. Промывание желудка 5% раствором натрия хлорида до чистых промывных вод. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. Катетеризация магистральных сосудов: инфузия 5% раствора глюкозы 5—10 мл/кг/ч с 6% тиамином бромидом 1 мг/кг и 5% витамином С 50—100 мг. 4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5-5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 5. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 м

1. При легкой степени отравления парацетамолом наблюдается рвота, шум в ушах, нарушение зрения, слабость, при метгемоглобинемии — цианоз. 2. При тяжелой — галлюцинации, делирий, коллапс, судороги, кома. Что нужно делать: 1. Промывание желудка до чистых промывных вод. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или полифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. Оксигенотерапия 100% кислородом. 4. Антидоты: метионин 0,15 г/кт и ацетилцистеин 50—200 мг внутрь. Внутривенно 5% глюкоза 5—10 мл/кг/ч с 5% аскорбиновой кислотой 2—6 мл. 5. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5-5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 7. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет— 1,25—2,5 мл, 7—9 лет— 1,5—Змл, 10—12 лет— 1,7—3,5 мл, старше 12лет — 2—5 мл внутримышечно. 8. Госпитализация в токсикологическое отделение или отде

1. Наблюдается гиперпноэ (глубокое дыхание с паузами), обычно в течение часа после отравления, рвота (может быть цвета «кофейной гущи»), понос с примесью крови; гиперемия кожи, усиленное потоотделение, гипертермия; моча цвета от красного до черного; шум в ушах, ослабление слуха, беспокойство, вялость, спутанность сознания, галлюцинации, гиперрефлексия, судороги. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка через зонд 0,1% раствором перманганата калия или водой до чистых промывных вод. 3. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 4. Натрия гидрокарбонат 1 % раствор внутривенно в дозе 2—4 мл/кг. 5. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 7. При судорогах — 1% гексенал или тиопентал натрия 5—7 мг/кг. 8.

1. Первоначально наблюдается возбуждение, могут быть гиперкинезы, клонико-тонические судороги, в последующем — сонливость, снижение мышечного тонуса, галлюцинации, коматозное состояние. 2. Бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, гипертермия, расширенные зрачки. 3. Тахикардия, пульс слабого наполнения, гипотензия. Что нужно делать: 1. Промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия или водой до чистых промывных вод. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. Внутривенно ПСК или 0,9% натрия хлорид 5—10 мл/кг/ч. 4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния: сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 5. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6-8 мл/кг внутривенно капельно. 6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5мл, 7—9 лет — 1,5—Змл, 10-12 лет — 1,7—3,5 мл, старше 12 лет — 2-5 мл внутримышечно. 7. П