1. На догоспитальном этапе принято различать: суицидальное поведение — в случае, когда мысли больного и его настроение свидетельствуют о намерении совершить суицидное действие, и собственно суицидную попытку (завершенную или незавершенную).
2. Вариантами суицидной попытки являются:
— наигранно-демонстративное поведение, или т.н. дисфория;
— психогенные реакции;
— аффективные расстройства;
— измененный вариант простого алкогольного опьянения;
— различные варианты депрессивных эндогенных расстройств, в том числе невротического характера;
— суицидные попытки, обусловленные эндогенной патологией (органической, шизофреноподобной).
3. По механизму возникновения суицидные попытки рассматриваются как аутоагрессия, чаще путем применения отравляющих веществ, ядовитых газов, лекарственных препаратов, препаратов бытовой химии, травматических самоповреждений (в том числе повешений) и т.д.
Что нужно делать:
1. Медицинская помощь и тактика основываются на определении тяжести состояния больного, прежде всего угрозы его жизни.
2. В каждом случае такой больной должен быть проконсультирован специалистом-психиатром, поэтому после оказания патогенетической помощи больной подлежит госпитализации в психиатрический стационар.
Зондирование желудка
1. Показания:
— тахипноэ — на догоспитальном этапе применяется с целью уменьшения риска аспирационной пневмонии, если ЧДД более 60 в I мин;
— заболевания нервной системы, приводящие к угнетению сосательного и глотательного рефлексов, а также для предупреждения регургитации и аспира-ционного синдрома;
— недоношенные новорожденные;
— язвенно-некротический энтероколит, кишечная непроходимость.
2. Оборудование: желудочные зонды соответствующих размеров, стетоскоп, дистиллированная вода (для «смазывания» зонда), шприц объемом 5— Ю мл, лейкопластырь шириной 1,25 см, аспиратор.
3. Техника выполнения:
— во время процедуры желательно мониторировать ЧСС и функцию дыхания;
— положить ребенка на спину и приподнять его голову;
— глубину, на которую должен быть введен зонд, определяют путем измерения расстояния от носа до мечевидного отростка. Отметить такое же расстояние на зонде;
— смочить конец зонда дистиллированной водой. Введение зонда:
— через нос — надавить на кончик носа, сместив его вверх, и ввести зонд, направляя его прямо кзади, продвигая его на желаемую глубину;
— через рот — прижать язык ребенка шпателем и ввести зонд в ротоглотку, медленно продвинуть на желаемую глубину;
— наблюдать за возможным появлением у ребенка нарушений дыхания и брадикардии;
— определить положение зонда. Один из методов — введение шприцем воздуха через зонд с одновременной аускультацией желудка;
— аспирировать содержимое желудка;
— закрепить зонд на лице пластырем.
4. Осложнения:
— апноэ и брадикардия обусловлены раздражением блуждающего нерва и ликвидируются без лечения;
— перфорация пищевода, задней стенки глотки, желудка и двенадцатиперстной кишки. Никогда не следует вводить зонд с усилием;
— гипоксия: для ликвидации этого осложнения необходимо иметь готовое к применению оборудование для проведения масочной ручной вентиляции 100% кислородом.
Можно пользоваться и другим расчетом: новорожденному вводят 5 мл/кг, 1 месяц — 8 мл/кг, 2—6 месяцев — 12 мл/кг, 7-9 месяцев — 15 мл/кг, 10 месяцев — 1 год — 20 мл/кг, 2-6 лет — 16 мл/кг, 7-14 лет — 14 мл/кг.
Промывание желудка производится 2—5-кратным введением разовой дозы. Строго контролируется объем каждого выведения. Первая пробная порция воды составляет \Ъ общего разового объема, последующая порция определяется объемом выделяемого желудочного содержимого, но не более разовой дозы. Если отравление произошло после приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой дозы, заканчивают промывание введением в желудок сорбентов или антидотов.