1. Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением нервной системы, проявляющееся тоническими судорогами. Возбудителем заболевания является анаэробная спорообразующая палочка Clostridium tetani. «Входными воротами» являются раны или другие повреждения кожи и слизистых, втом числе ожоги, отморожения, потертости, криминальные аборты, пупочная ранка у новорожденных.
2. Тяжесть заболевания и его прогноз определяет продолжительность инкубационного периода, наибольшая летальность наблюдается при длительности инкубации до 9 суток.
3. Для генерализованного столбняка характерна классическая триада: тризм жевательной мускулатуры, «сардоническая» улыбка и дисфагия.
4. Далее патологический процесс захватывает мышцы спины, живота и конечностей. Появляется ригидность затылочных мышц, болезненные судорожные приступы становятся более интенсивными, возникают не только в ответ на малейшие внешние раздражители, но и спонтанно. В терминальной стадии заболевания больной находится в состоянии опистотонуса — изогнутое положение туловища с опорой на затылок и пятки.
5. Во время тетанических судорог могут происходить разрывы мышц и компрессионные переломы позвоночника.
6. Развиваются глубокие дыхательные расстройства и сердечно-сосудистая декомпенсация. На высоте судорожного приступа возникает смертельная остановка дыхания (асфиктический криз).
7. Сознание полностью сохранено и нарушается только в терминальной стадии заболевания.
Что нужно делать:
1. Мероприятием высшей срочности является эффективная противосудорожная терапия:
— при столбняке I (легкой) и II (средней) степени тяжести с инкубационным периодом более 2 недель судороги купируются умеренными дозами бен-зодиазепинов (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,2—0,3 мг/кг внутримышечно;
— при столбняке III (тяжелой) степени с инкубационным периодом 9—14 дней необходимы предельно большие дозы бензодиазепинов (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,3—0,8 мг/кг внутривенно, при неэффективности — 1% гексенал в дозе 5—7 мг/кг внутривенно;
— при столбняке IV (крайне тяжелой) степени с инкубационным периодом до 7—8 дней единственным эффективным средством являются миорелак-санты и И ВЛ.
2. Определяющим для противосудорожной терапии является частота и сила приступов, степень ОДН, состояние гемодинамики.
3. В среднетяжелых и тяжелых случаях после предварительной премедика-ции (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) необходимы эндотрахеальная интубация и перевод на И ВЛ, при невозможности — ургентная кри кокон и котом ия.
4. Максимально оградить больного от внешних раздражителей, все манипуляции производить под наркозом!
5. Срочная госпитализация в инфекционное отделение, а при нарушениях дыхания — в отделение интенсивной терапии.