ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. В анамнезе: ревмокардит, дифтерийный миокардит, скарлатина, врожденные пороки сердца, врожденные аномалии развития проводниковой системы сердца, гипоксия, расстройства метаболизма (гиперкалиемия, гипокалиемия, гипотермия, отравления фосфорорганическими веществами, бета-блокатора-ми, опиатами, барбитуратами, антагонистами кальциевых каналов). 2. Клиническая картина: снижение ЧСС менее 65—70% от возрастной нормы, головокружение, потеря сознания, бледность или синюшность кожных покровов. 3. ЭКГ-исследование. Что нужно делать: 1. При умеренно выраженной одышке и стабильном состоянии жизненно важных функций: ингаляция 100% кислорода, контроль за дыханием и сердечной деятельностью. 2. Госпитализация в специализированное отделение. 3. При неудовлетворительной перфузии тканей, брадикардии менее 60 в 1 мин, артериальной гипотензии, брадипноэ или патологических типах дыхания: катетеризация магистральных сосудов, после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не бо

1. В анамнезе — врожденные или приобретенные заболевания сердца. 2. Клиническая картина: беспокойство, чувство страха, головокружение; бледность кожных покровов, артериальная гипотензия, пульсация вен на шее, ощущение сердцебиения, чувство стеснения за грудиной; тоны сердца ослаблены, различная звучность 1-го тона, неправильность тонов, частота сердечных сокращений в 2—3 раза превышает нормальный ритм. 3. На ЭКГ: желудочковый комплекс резко деформирован, продолжительность его более 0,12 с, начальная и конечная части комплекса (З-Т дискор-дантны. Что нужно делать: 1. Полусидячее положение с приподнятым головным концом. 2. Респираторная терапия: при умеренной одышке, незначительном цианозе — ингаляция 100% кислорода с темпом 10—12 л/мин.; при выраженной одышке и акроцианозе, отсутствии или патологических типах дыхания: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) — интубация трахеи и перевод

1. Острая сердечная недостаточность — нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объема крови. 2. Причины: токсикозы, септические и аллергические состояния, миокардит, отравление или передозировка кардиотропных средств, гипоксия, пороки сердца, острое нарушение коронарного кровотока. 3. Оценка клинических данных: наличие акроцианоза, цианоза, одышки (чаще экспираторной или смешанной), боли за грудиной, беспокойство. 4. Различают следующие варианты острой сердечной недостаточности: — синдром малого сердечного выброса (CMCВ) — характерны артериальная гипотония и признаки централизации кровообращения; — синдром застойной сердечной недостаточности (СЗСН) — характеризуется перегрузкой малого круга кровообращения (одышка, влажные хрипы, отек легких), а также перегрузкой большого круга кровообращения (отеки, увеличение печени, контурирование шейных вен, асцит, гидроторакс). 5. Диагностические мероприятия: ЭКГ, пульсоксиметрия. Что нужно делать: 1. Полусидяч

Аэрозольная терапия хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) обеспечивает более высокий терапевтический индекс лекарственных препаратов (соотношение эффективности и побочного действия), что значительно повышает качество лечения. Аэрозольная ингаляция, создавая высокие концентрации лекарственного препарата в бронхах, не требует скоординированной ингаляции с актом вдоха, что имеет существенное преимущество перед дозируемыми ингаляторами. При легкой степени тяжести: сальбутамол (вентолин) 2—3 мг через ингалятор в течение 5—10 минут или беродуал 1—2 мл (20—40 капель); оценить терапию через 20 минут (улучшение показателя ПСВ), при недостаточном эффекте — повторить аналогичную ингаляцию. При среднетяжелой степени — ингаляция 100% кислорода, аналогичная медикаментозная ингаляция, при недостаточном эффекте — эуфиллин в дозе 3—5 мг/кг внутривенно медленно, преднизолон 1—2 мг/кг внутривенно, при недостаточном эффекте (у гормонозависимых) — будесонид (пульмикорт) через ингалятор; оценить

1. В анамнезе — установленный диагноз бронхиальной астмы, развитию статуса способствуют передозировка ингаляционных адреномиметиков, резкое снижение дозы глюкокортикоидов при гормонозависимой форме, присоединение или обострение процесса в бронхолегочной системе. 2. Приступ удушья на фоне тотального бронхиолоспазма или тотальной бронхообструкции («немое легкое»), прекращение отделения мокроты, резистентность к симпатомиметикам, синдром рикошета при их применении; ги-перкапния, которая вызывает полипноэ и артериальную гипертензию; гипоксия, проявляющаяся одышкой и цианозом; нарушение реологии крови вследствие полицитемии; психоэмоциональные нарушения. 3. Оценка степени тяжести статуса: — I стадия — относительной компенсации, трансформация затянувшегося приступа в статус: многократные приступы удушья, экспираторная одышка, неэффективность бронхолитиков, вынужденное положение, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, обилие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов; ОДЫ с

1. Жалобы на приступы одышки или удушья, появление свистящих хрипов, кашля, спонтанное прекращение приступов или купирование после медикаментозной терапии, связь с факторами риска. 2. В анамнезе — аллергические заболевания, выяснить частоту возникновения приступов, с чем они связаны, применялись ли какие-либо медикаменты для купирования приступа. 3. Клиническая картина: вынужденное положение, включение вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии или при аускультации. 4. При наличии пикфлуометра — регистрируется выраженная бронхооб-струкция, скорость и объем форсированного выдоха (ПСВ или ОФВ,) снижаются более чем на 20% от должного нормативного показателя. 5. Оценка степени тяжести обострения (или приступа) БА производится следующим образом: — легкая степень тяжести — одышка или удушье при физической нагрузке с ЧДД на 20-25% выше возрастной нормы, умеренное количество сухих хрипов (обычно в конце выдоха), умеренна

1. Вызываются возбудителями различного типа, создающими очаговую или крупозную форму заболевания; тяжесть состояния больного определяется обширностью поражения легких и выраженностью интоксикации. 2. Отмечаются: высокая лихорадка, боль в грудной клетке (при вовлечении плевры), мучительный кашель, скудная мокрота (может быть кровянистая), головная боль, анорексия, могут быть тошнота и рвота. 3. Объективно: акроцианоз, румянец на лице, герпетические высыпания на губах (при вирусной этиологии), бронхиальное дыхание и притупление легочного звука, крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия. 4. Осложнения: острая артериальная гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок, отек легких. Что нужно делать: 1. Оксигенотерапия. 2. При выраженной артериальной гипотензии — инфузия декстранов, кор-тикостероиды (солу-медрол). 3. Эндотелиотропная, противоотечная терапия: Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9

1. Бронхообструктивный синдром (нижний бронхиолоспазм): наблюдается резкое ухудшение состояния на фоне острой респираторно-вирусной инфекции. 2. На фоне катаральных явлений появляется нарастающая экспираторная одышка (затруднение и удлинение выдоха), сухой непродуктивный кашель, свистящее дыхание, перкуторно — коробочный звук над всей поверхностью легких, аускультативно — жесткое дыхание, сухие свистящие и влажные хрипы с обеих сторон. 3. Оценить ЧДД, ЧСС, АД, пульсоксиметрия. Что нужно делать: 1. Полусидячее положение (ортопноэ), ингаляция 100% кислорода. 2. Ингаляция сальбутамола (вентолина) 0,5—2,0 мл, при недостаточном эффекте — беродуала или комбивента в дозе 0,5—2,0 мл. 3. При ДН1—11 ст. — преднизолон 1—2 мг/кг внутривенно струйно. 4. При ДН III ст. — интубация трахеи, ИВЛ. 5. Госпитализация в отделение интенсивной терапии.  

1. Синдром острого легочного повреждения (респираторный дистресс-синдром взрослых) является компонентом синдрома полиорганной недостаточности и проявляется неспецифической формой острой дыхательной недостаточности. 2. Причинами возникновения синдрома служат: шок любой этиологии, тяжелые инфекции, травмы и кровотечения, аспирация жидкостей, острые отравления, ингаляция токсических веществ, гематологические нарушения, расстройства метаболизма, тепловой удар, гипотермия, тромбоэмболии, сердечно-легочная реанимация, повышение ВЧД, эклампсия и другие. Различают четыре стадии развития СОЛ П: — I стадия характеризуется интерстициальным отеком легких и легочной гипертензией; состояние средней тяжести, АД снижается до 25% от нормы, умеренная одышка без цианоза, распространенное укорочение перкуторного звука, сухие хрипы, умеренная тахикардия, беспокойство; — II стадия — появляются очаги безвоздушности, происходит спадание альвеол, пропитывание интерстициальной ткани и альвеол жидким секретом, к

Мировой практикой доказаны эффективность и преимущества ингаляции мелкодисперсных аэрозолей селективных бронхолитических медикаментов при обструктивной бронхолегочной патологии. Основными преимуществами аэрозольной терапии являются: доставка лекарственного препарата непосредственно в «точку приложения» (в верхние или нижние дыхательные пути), отсутствие побочного действия селективных бронходилататоров по сравнению с традиционно применяемыми медикаментами, неинвазивность метода. Для аэрозольной ингаляции могут применяться любые типы аппаратов (пневматические, компрессорные, ультразвуковые), создающие дисперсность аэрозоля в пределах 0,8-8,0 мкм: от 0,8 до 3,5 мкм — для доставки в нижние дыхательные пути, от 3,5 до 8,0 мкм — для воздействия на верхние дыхательные пути. Основные группы лекарственных препаратов для аэрозольной терапии: 1. Селективные (32-агонисты адренорецепторов короткого действия — сал ь-бутамол (вентолин, вентодиксин, вентолин-ингалер), беротек (фенотерол гидробромид).

1. Жалобы на наличие приступов одышки или удушья, появление свистящих хрипов, кашля, спонтанное прекращение приступа или купирование после медикаментозной терапии, связь с факторами риска. 2. В анамнезе — аллергические заболевания ребенка или родителей, выяснить частоту возникновения приступов, с чем они связаны, применялись ли какие-либо медикаменты для купирования приступа. 3. Клиническая картина: вынужденное положение, включение вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии или при аускультации. 4. При наличии пикфлуометра — регистрируется выраженная бронхооб-струкция, скорость и объем форсированного выдоха (ПСВ или ОФВ) снижаются более 20% от должного нормативного показателя. 5. Оценка степени тяжести обострения (или приступа) БА производится в соответствии с критериями тяжести приступа (табл. 14.5.1). Что нужно делать: 1. При легкой степени — отвлекающие процедуры (расстегнуть одежду, доступ свежего воздуха), и

1. Отмечается резкое ухудшение состояния ребенка на фоне острой респи-раторно-вирусной инфекции. 2. На фоне катаральных явлений появляется нарастающая экспираторная одышка (затруднение и удлинение выдоха), сухой непродуктивный кашель, «свистящее» дыхание, перкуторно — коробочный звук над всей поверхностью легких, аускультативно — жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. 3. Оценить ЧДД, ЧСС, АД, пульсоксиметрия. Что нужно делать: 1. Полусидячее положение (ортопноэ), ингаляция 100% кислорода. 2. Ингаляция сальбутамола (вентолина) 2,5—5,0 мл, при недостаточном эффекте — беродуал или комбивент в дозе 0,5 мл (10 кап.) детям до 6 лет, 1 мл (20 кап.) — детям старше 6 лет, при отсутствии эффекта — ингаляция будесо-нида 0,25—1,0 мг/мл, или беклометазонадипропионат 50—100 мкг, или флюти-казона пропионат 25— 125 мкг. 3. При отсутствии эффекта и прогрессировании ДН: после предварительной премедикации (0,1 % атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — интубация

1. Круп — острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии, характеризуется нарушением проходимости дыхательных путей на уровне гортани. Этиологическими факторами крупа являются: — отек гортани невоспалительного характера при аллергических реакциях немедленного типа к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, пыльце растений и др.; — отек гортани воспалительного характера возникает как осложнение заболеваний полости рта, ЛОР-органов и др.; — поражения слизистой гортани при дифтерии, кори и скарлатине; — термические, химические и механические травмы гортани, последствия хирургических вмешательств в области шеи; — инородные тела верхнего отдела пищевода; — пап илломатоз гортани; — спазмофилия. 2. Синдром крупа, независимо от причины возникновения, характеризуется «лающим» кашлем, афонией и стридорозным дыханием. 3. По степени сужения просвета гортани различают: — стеноз I степени (компенсированный) — охриплость голоса, в покое дыхание ровное, незначительное втяжение яремной ямки

1. В анамнезе — данное состояние возникло на фоне катаральных явлений. 2. В жалобах — триада симптомов: «лающий» кашель, дисфония и инспи-раторная одышка. 3. Оценить степень компенсации дыхательной функции: — I степень тяжести стеноза (компенсированная) — ребенок в сознании, цианоз отсутствует, одышка появляется при возбуждении; — II степень (субкомпенсированная) — возбуждение, периоральный цианоз, шумный вдох, выраженное участие дыхательной мускулатуры при дыхании в покое; — III степень (декомпенсированная) — сознание спутанное, бледность, акроцианоз, вдох резко затруднен; — IV степень —асфиксия. Что нужно делать: 1. Полусидячее положение (ортопноэ), ингаляция 100% кислорода. 2. Медикаментозная терапия: — при стенозе I—II ст. — ингаляция будесонида 0,25—1,0 мг/мл, или бекло-метазона дипропионат 50—100 мкг, или флютиказона пропионат 25—125 мкг, амброксол (лазолван) 2,5—5,0 мл внутрь, солу-медрол 1—3 мг/кг внутримышечно, эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат: 1 год

I. При подозрении на обструкцию дыхательных путей инородным телом необходимо быстро оценить степень обструкции, наличие сознания, адекватность газообмена. 2. При частичной обструкции (нормальный цвет кожных покровов, сохранен кашель) вмешательство на догоспитальном этапе не показано. 3. При обструкции с нарушением дыхания (слабость, неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, цианоз, втяжение межреберных промежутков) и быстром нарастании гипоксии необходимо срочное вмешательство; при обтурации (больной не может говорить, кашлять, дышать) также необходимо срочное вмешательство. Что нужно делать: 1. Удаление инородного тела у грудных детей (младше 1 года): 1.1. Уложить ребенка на свое предплечье животом вниз, голова должна быть ниже туловища, и нанести 5 ударов по спине между лопатками основанием ладони. 1.2. Перевернуть ребенка на спину и произвести 5 толчков в грудную клетку на 1 палец ниже межсосковой линии по продольной оси грудины. 1.3. Если инородное тело видно в ротоглотке и н

1. Наличие судорожных приступов ранее, в анамнезе — пороки развития ребенка, токсикозы беременности и инфекционные болезни у матери, резус-конфликт, травмы и опухоли мозга, сосудистые дисплазии, менингиты и ме-нингоэнцефалиты, OHM К. 2. Приступ возникает внезапно: тонико-клонические судороги, лицо циа-нотичное, пена изо рта, прикус языка, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, зрачки расширены, фотореакция отсутствует. 3. По окончании судорожного приступа наступает заторможенность или глубокий сон. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Предупредить травматизацию во время приступа судорог. 3. Противосудорожная терапия. 4. При сохраненном сознании — инсуфляция кислорода через носовой катетер; при сопоре, коме I—11 ст. — инсуфляция кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме III ст. с нарушением дыхания — интубация трахеи и перевод на ИВЛ. 5. Катетеризация магистральных сосудов, лазикс 2-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно. 6. Эндо

1. Являются следствием перенесенных вирусных или бактериальных инфекций, сенсибилизации организма после вакцинации. 2. Менингеальный симптомокомплекс: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа, кубитальный симптом. 3. Неврологические нарушения: клонико-тонические судороги, очаговые явления —- парезы и параличи, патологические рефлексы Бабинского, Россо-лимо, Гордона, Шефера. 4. Вегетативные расстройства: разлитой дермографизм, тахи- или бради-кардия, анизокория, гипергидроз, гиперемия или бледность кожных покровов, поражение лицевого нерва, нарушение слуха. 5. Нарушения акта глотания, дыхательные расстройства, артериальная ги-пертензия, поражение сосудодвигательного центра. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. При сохраненном сознании — инсуфляция кислорода через носовой катетер; при ступоре, сопоре, коме I—II ст. — инсуфляция кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме III ст. — интубация трахеи и перевод на

1. Жалобы и анамнез 2. Объективно: общемозговая симптоматика — постепенное начало, головная боль, головокружение, сопор, очаговая неврологическая симптоматика преобладает над общещемозговой (гемиплегия или гемипарез, центральный парез мимических мышц и языка), нарушение чувствительности по гемитипу, афатические расстройства, гемианопсия, нистагм, дизартрия, нарушения статики и глотания, очаговые патологические неврологические симптомы. Что нужно делать: 1. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. 2. Дезагреганты. 3. Ноотропы. 4. Блокаторы кальциевых каналов (нимодипин). 5. Нейровегетативная блокада. 6. Эндотелиотропная, противоотечная терапия: Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 7. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно. 8. Госпитализация по показаниям.    

1. При геморрагическом инсульте (субарахноидальное кровотечение, эпи-и субдуральная гематомы) появляются следующие жалобы: общемозговая симптоматика — головная боль, нарушения сознания, икота, рвота, слабость, утрата чувствительности в конечностях, брадикардия. 2. В анамнезе — уточнить наличие или отсутствие заболеваний мозга, сердечно-сосудистых болезней и заболеваний крови, черепно-мозговых травм; находился ли под наблюдением, какое получал лечение. 3. Объективно: нарушение сознания (от сопора до атонической комы), психомоторное возбуждение, парезы, параличи, очаговая симптоматика, повышение тонуса мышц, горметония, вегетативные нарушения, повышение или понижение температуры тела, напряженный пульс, повышение или понижение АД, бради- или тахикардия, нарушения дыхания; менингеальный синдром (симптом Кернига, ригидность затылочных мышц), симптом Бабинского, гемипарез, ге-миплегия, нарушения чувствительности по гемитипу; симптомы Астравацуро-ва—Оппенгейма, Гартвига—Мажанди, диссоциация