Этические, деонтологические и юридические аспекты медицины неотложных состояний

Экстремальная медицина подразумевает оказание срочной медицинс­кой помощи больным и пострадавшим как на месте происшествия, так и при транспортировке и поступлении их в стационар. При этом, несмотря на экс­тремальность ситуаций, всеми специалистами должны быть соблюдены мо­рально-правовые аспекты, распространяющиеся на всю медицину, в том чис­ле на медицину неотложных состояний.

Особенности работы догоспитального этапа при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи чаще всего создают этические и юридичес­кие проблемы, которые можно объединить в две группы:

— нарушения прав больного (пострадавшего) из-за специфики условий и срочности оказания медицинской помощи;

— ошибки при оказании медицинской помощи из-за экстремальности си­туации.

Общеизвестно, что наиболее подготовленной и мобильной в системе до­госпитального этапа является скорая медицинская помощь, бригады которой, как правило, первыми оказывают срочную медицинскую помощь. В практике их работы повседневно возникают следующие особенности:

— не многие медицинские специальности имеют такие физические и эмо­циональные перегрузки, как работники СМП;

— необходимость выполнения вызовов с различными ситуациями к любо­му контингенту больных (пострадавших) требует поливалентной теоретичес­кой и практической подготовки медработников СМП;

— постоянная работа в экстремальных ситуациях (порой и криминального характера) не может не сказаться на поведенческих реакциях и психологичес­ком состоянии медработников СМП;

— отсутствие возможности иметь дополнительные методы исследования (лабораторные анализы, рентгенограммы и т.п.), невозможность получить консультативную помощь обязывают медработников СМП полагаться только на свои знания, опыт, навыки, свои моральные и этические убеждения.

Исходя из изложенного, следует подчеркнуть, что соблюдение этических и правовых принципов медработниками СМП также имеет свои нюансы и осо­бенности:

— профессиональный подбор диспетчеров по приему вызовов от населе­ния играет немаловажную роль в том, как встретят бригаду СМП у больно­го; умение деонтологически правильно провести диалог с вызывающим СМП абонентом слагается из достаточного знания ими основной патологии, с кото­рой работает СМП (возможность дачи диспетчерами консультаций и рекомен­даций по телефону), знания адресов зоны обслуживания и подъездных путей к ним, личной этической и моральной подготовленности;

— еще более важную роль имеет этико-деонтологическое поведение вы­ездной бригады СМП, поскольку за «ей пристально наблюдают как минимум два глаза страждущего человека: внешний вид (соблюдение медицинской фор­мы одежды и т.д.), поведенческие взаимоотношения членов бригады и другое, несомненно, влияют на психику больного, отсюда — на результативность ока­зываемой медицинской помощи;

— не секрет, что в ряде случаев «деонтология» на пороге или у постели больного у «бесконтрольных» бригад СМП заключается в наставлениях и уп­реках больному за то, что он вызвал СМП (особенно при повторных вызовах, в ночное время, вызовах к хроническим больным), после чего ни о каком психо­логическом контакте с больным, ни о какой эффективности медицинской по­мощи говорить не приходится;

— умение установить продуктивный контакт с больным и его родственни­ками (окружающими) является искусством «высшего пилотажа» медработни­ков СМП, оно не выучивается ни по каким книгам или пособиям, оно выра­батывается годами упорного труда над собой, прежде всего в вопросах этики, деонтологии и права, ибо выполнение служебных обязанностей можно потре­бовать, а человечность и душевность — только воспитать или привить;

— особым разделом работы бригад СМП является этап соблюдения деон-тологических взаимоотношений с персоналом других лечебных учреждений.