ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. На догоспитальном этапе роды возможны на дому, в салоне автомобиля СМП, в амбулаторно-пол и клинических учреждениях, втранспорте.
2. Роды вне родильного стационара чаще происходят при доношенной беременности у многорожавших женщин или при недоношенной беременности.
3. Обычно роды вне стационара являются стремительными, иногда преждевременными.
4. При быстрых или стремительных родах схватки с самого начала имеют интенсивный характер, быстро отходят околоплодные воды, рождается ребенок и послед.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Необходимо решить вопрос о возможности и сроках госпитализации роженицы в роддом, при этом необходимо оценить гериод родовой деятельности.
2. При отсутствии возможности транспортировки роженицы до рождения ребенка подготовить родовую укладку, входящую в оснащение бригад СМП.
3. Ведение первого периода родов должно быть выжидательным.
4. Необходимо наблюдать за развитием схваток (каждые 3—5 минут про-
должительностью 40—50 с), сердцебиением плода (100—160 уд./мин, тоны яс-
ные и ритмичные) и продвижением предлежащей части.
5. Определить высоту стояния дна матки.
6. После отхождения околоплодных вод оценить их количество и характер в отношении содержания мекония.
7. Первый период родов заканчивается к моменту полного раскрытия маточного зева (10 см).
8. Обработать йодопироном наружные половые органы и закрыть стерильной салфеткой задний проход.
9. Сменить белье на постели проглаженными простынями, уложить роженицу поперек постели с приподнятым тазом.
10. Надев стерильные перчатки, начинать защиту промежности путем лег-
кого надавливания на нее в момент потуги, что задерживает преждевремен-
ное разгибание головки плода, способствуя медленному выходу затылка из-под симфиза.
11. При выходе подзатылочной ямки и теменных бугров приступают к выведению головки: роженице предлагают не тужиться, ладонью левой руки охватывают родившуюся часть головки и медленно способствуют ее разгибанию; правой рукой производят выведение головки вне периода схватки во избежание разрыва промежности.
12. Рожденная головка совершает наружный поворот к одному из бедер роженицы, и плечико выходит из-под лона.
13. Головку плода охватывают обеими руками и предлагают роженице тужиться.
14. Головку плода осторожно приподнимают, когда под лоном будет зафиксирована одна треть плеча, создавая возможность рождения второго плечика и оставшейся части плода.
15. Безотлагательно после рождения ребенка производят аспирацию инородного содержимого из полости рта и носа.
16. После первого крика новорожденного участок пуповины, отступив на 2 см от пупочного кольца, обрабатывают спиртом и накладывают на пуповину 2 стерильные лигатуры или скобу на расстоянии 2—3 см одна от другой, рассекают пуповину между лигатурами стерильными ножницами, культю смазывают 5% настойкой йода и накладывают на нее стерильную салфетку.
17. После рождения последа осматривают его целостность, структуру, характер, цвет, целостность оболочек, консистенцию.
18. Выпускают роженице мочу резиновым катетером.
19. Безотлагательная госпитализация в роддом новорожденного с родильницей и последом.
20. При тазовом предлежании или поперечном положении плода родораз-решение вне родильного стационара невозможно, поэтому необходима срочная госпитализация в лечебное учреждение. Проводят общую ингаляционную анестезию или поликомпонентную внутривенную анестезию (например, про-медол и барбитураты).