1. Кома — состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при котором болевая чувствительность полностью отсутствует или сохранена на рефлекторном уровне.
2. Наиболее частыми причинами комы являются: гипогликемия и гипергликемия, гиперосмолярность, интоксикации лекарственными препаратами, эпилептический статус, метаболические расстройства, острые отравления ядами, тяжелая черепно-мозговая травма, уремия и другие.
3. Для дифференцирования гипо- и гипергликемической комы от других коматозных состояний, помимо клинической картины, применяются экспресс-методы определения сахара и ацетона в моче (например, глюкотест-нор-ма и/или комплект наборов для определения ацетона).
4. Для дифференцирования диффузной патологии при интоксикации медикаментами, метаболических нарушений, острой неврологической патологии служит следующее: о наличии диффузной патологии свидетельствуют сохранность реакции зрачков на свет и симметричных двигательных рефлексов, лихорадка, гипотермия, ригидность шейных мышц, быстро изменяющийся уровень сознания.
Очаговую патологию следует подозревать при наличии слабо или совсем не реагирующих на свет зрачков, обнаружении асимметрии рефлексов и другой симптоматики.
Таблица 11.1.1. Характеристика уровня нарушений сознания
Уровень сознания
Основные клинические признаки
Сознание ясное
Бодрствование Психоэмоциональная сфера сохранена. Полная ориентировка во времени, пространстве и личности, адекватные реакции, полное осознание своих действий и действий окружающих
Умеренное
Глубокое
Сопор
Умеренная (I степени)
Глубокая (II степени)
Терминальная (III степени)
Ошибки ориентировки во времени. Замедленное осмысление при выполнении сложных команд. Умеренная сонливость
Угнетение сознания при сохранности ограниченного вербального контакта. Состояние сна с возможным сохранением моторного возбуждения на фоне повышенного порога восприятия внешних раздражителей. Вербальный контакт затруднен. Дезориентированность. Замедленные психические и двигательные реакции. Выполнение только простых команд
Глубокое нарушение сознания с сохранностью координированных защитных реакций. Патологическая сонливость. Открывание глаз на боль и другие раздражители
Невозможность разбудить, глаза не открываются. Некоординированные защитные движения без локализации боли
Невозможность разбудить. Отсутствие защитных реакций на боль
Мышечная атония, арефлексия, двухсторонний фиксированный мидриаз
5. Эпистатус следует подозревать у каждого коматозного больного с моторной активностью, напоминающей внезапно возникший приступ (осцилляции глазных яблок, подергивания мышц лица и конечностей, прикус языка и др.).
6. Особенно часто кому вызывают метаболические расстройства: при интоксикации седативными препаратами и опиатами, гипернатриемии и других.
7. При отравлении салицилатами, метанолом, паральдегидом, этиленгли-колем, изониазидом, при уремии тяжелая токсическая кома сопровождается метаболическим ацидозом; респираторный алкалоз развивается при отравлении салицилатами, гепатаргии.
Что нужно делать:
1. При нормальной проходимости дыхательных путей, удовлетворительной гемодинамике и вентиляции: глюкоза 40% 50 мл, тиамин 100 мг, налоксон (налорфин) 0,4 мг внутривенно.
2. При наличии судорожного приступа: фенитоин, реланиум, седуксен 1— 1,5 г по 50 мг/мин внутривенно, нет эффекта — фенобарбитал 750-1000 мг по 20 мг/мин внутривенно.
3. При обструкции дыхательных путей — устранить причину, неудовлетворительная вентиляция — эндотрахеальная интубация, неудовлетворительная гемодинамика — инфузия гемокорректоров, допамин внутривенно, начиная с 3 мг/кг/мин, затем — 1.
4. Эндотелиотропная, противоотечная терапия: Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидрокарбоната.
5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2-5 мл внутримышечно.
Госпитализация по показаниям в зависимости от характера патологии.