1. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с местным фибринозным воспалением, преимущественно миндалин, характеризующееся токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
2. Возбудителем является палочка Лефлера, источником инфекции — больной человек или носитель, путь передачи — воздушно-капельный, но может быть и контактный.
3. Клинические проявления дифтерии определяются локализацией процесса, его распространенностью, токсикогенностью штамма, реактивностью организма, наличием сопутствующей патологии:
— субклиническая форма характеризуется отсутствием симптомов интоксикации, незначительными местными изменениями, возможным развитием типичных для дифтерии нетяжелых осложнений;
— легкое течение заболевания проявляется незначительной интоксикацией, общей слабостью, субфебрильной температурой, локальными катаральными изменениями, реже — островковыми или пленчатыми;
— среднетяжелое течение начинается остро, характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, общей слабостью и утомляемостью, головной болью, умеренной болью в горле, более высокой температурой; в ротоглотке налеты носят пленчатый характер, отечность в подчелюстной области;
— тяжелое течение проявляется острым началом с выраженными симптомами общей интоксикации, затруднением дыхания, бледностью кожи, цианозом губ и ногтевых фаланг пальцев; тоны сердца глухие, тахикардия, аритмии; отек подчелюстной области распространяется на шею; налеты распространенные, смыкаются миндалины, в первые сутки болезни налеты легко снимаются шпателем; признаки тяжелого миокардита, нефрозо-нефрита с переходом в ОПН, бульбарные нарушения, ДВС-синдром;
— гипертоксическая форма характеризуется клиникой предыдущей формы, но развивается очень быстро, смерть больного может наступить в 1-е сутки заболевания.
Что нужно делать:
1. Оценить превалирующий клинический синдром: ларинготрахеит, истинный круп, миокардит.
2. При частичной обструкции дыхательных путей, сопровождающейся ОДН I—II ст., — ингаляция увлажненного 100% кислорода, солу-медрол 1 — 3 мг/кг, эуфиллин 2,4% 1-3 мг/кг внутривенно, фуросемид 1—3 мг/кг внутривенно.
3. При обструкции, сопровождающейся ОДН II—HI ст.: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — интубация трахеи, ИВЛ, при невозможности — ургент-ная крикоконикотомия.
4. При брадикардии на фоне дифтерийного миокардита, сопровождающегося клиникой шока, — ПСК-гемокорректоры 10—15 мл/кг или препараты ГЭК (гекодез) 4—6 мл/кг/ч, атропин в возрастных дозах.
5. Госпитализация: при частичной обструкции и отсутствии признаков ДН — в инфекционное отделение, при ДН II—III ст. — в отделение интенсивной терапии для инфекционных больных.
МЕРЫ ЛИЧНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
1. Профилактические прививки по схеме.
2. Работать в ватно-марлевой маске, при отсутствии — прополоскать ротовую полость 70% этиловым спиртом.
3. При попадании инфекции в глаза во время кашля больного — закапать раствор сульфацил-натрия (альбуцид) в конъюнктивальный мешок.