1. Круп — острое воспаление гортани и трахеи различной этиологии, характеризуется нарушением проходимости дыхательных путей на уровне гортани. Этиологическими факторами крупа являются:
— отек гортани невоспалительного характера при аллергических реакциях немедленного типа к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, пыльце растений и др.;
— отек гортани воспалительного характера возникает как осложнение заболеваний полости рта, ЛОР-органов и др.;
— поражения слизистой гортани при дифтерии, кори и скарлатине;
— термические, химические и механические травмы гортани, последствия хирургических вмешательств в области шеи;
— инородные тела верхнего отдела пищевода;
— пап илломатоз гортани;
— спазмофилия.
2. Синдром крупа, независимо от причины возникновения, характеризуется «лающим» кашлем, афонией и стридорозным дыханием.
3. По степени сужения просвета гортани различают:
— стеноз I степени (компенсированный) — охриплость голоса, в покое дыхание ровное, незначительное втяжение яремной ямки и межреберных промежутков, кислотно-основное состояние и р02 крови в пределах нормы;
— стеноз II степени (субкомпенсированный) — ребенок возбужден, дыхание шумное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выраженное втяжение яремной ямки и межреберных промежутков, кожные покровы ярко-красного цвета, затем появляется цианоз, пульс частый и напряженный, субкомпенсированный метаболический или смешанный ацидоз;
— стеноз III степени (декомпенсированный) — ребенок возбужден или заторможен, шумное, слышное на расстоянии дыхание, цианоз носогубного треугольника, липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ сердца, признаки застоя в малом круге кровообращения, зрачки расширены, «лающий» кашель, смешанный респираторный и метаболический ацидоз, гипо-ксемия;
— стеноз IV степени (асфиктический) — наступает асфиксия и смерть от гипоксической комы.
Что нужно делать:
1. Отвлекающие процедуры: общая горячая ванна продолжительностью 5— 7 мин (температура воды 38—39°С), при гипертермии тела выше 38°С ванну не применять, можно применить горчичники.
2. Десенсибилизирующие препараты: пипольфен (дипразин) 2,5% р-р 0,5— 1 мг/кг внутримышечно, или супрастин 2% р-р 0,1—0,2 мл/год жизни, или ке-тотифен 0,05 мл/кг внутрь.
3. Теплое щелочное питье, амброксол (лазолван) 2,5—5,0 мл внутрь.
4. При стенозе I—II степени — ингаляция будесонида 0,25—1,0 мг/мл, или беклометазона дипропионат 50—100 мкг, или флютиказона пропионат 25— 125 мкг, амброксол (лазолван) — 2,5—5,0 мл внутрь, солу-медрол 1—3 мг/кг внутривенно, эндотелиотропная, противоотечная терапия — Ь-лизина эсци-нат: 1 год — 0,22 мг/кг, 5 лет — 0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг внутривенно.
5. Седативная терапия: бензодиазепины (диазепам, седуксен, реланиум, сибазон) 0,3—0,5 мг/кг, но не более 10 мг на введение внутримышечно или внутривенно.
6. Ингаляция 100% кислорода.
7. При нарастании ОДН и неэффективности вышеприведенных мероприятий: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — интубация трахеи или ургентная кри-коконикотомия. *
8. При стенозе 1 степени — госпитализация в инфекционное отделение, при П—III степени — в отделение интенсивной терапии.