1. Метаболический ацидоз — снижение содержания в крови бикарбоната, сопровождающееся дефицитом оснований и снижением буферной емкости крови.
2. Определение рН крови является жизненно необходимым перед началом любой инфузионно-трансфузионной терапии, которая может осложниться критическими состояниями, вплоть до смерти, без учета алкалозного или ацидотического кислотно-основного состояния.
3. Для определения рН плазмы крови в условиях догоспитального этапа реальным является применение пульсоксиметров или мониторов, показывающих уровень Ра02 (РаС02 = 100 — Ра02). При этом изменение НС03 = 0,2, умноженное на изменение РаС02.
4. Метаболическая ацидемия развивается при рН менее 7,36; значение рН выше 7,43 свидетельствует о том, что метаболический ацидоз развился компенсаторно вследствие респираторного алкалоза; если рН находится между этими значениями, следует учитывать смешанную форму расстройств, преобладающую форму определяют, анализируя анамнестические и физикальные данные.
5. Ацидоз наиболее часто развивается при приеме/введении лекарственных препаратов и токсических веществ: метанола, салицилатов, этиленглико-ля, паральдегида, парацетамола и бутадиона; частой причиной ацидоза является кетоацидоз при сахарном диабете и алкоголизме.
6. Предрасполагающими к развитию лактат-ацидоза факторами являются тканевая гипоксия (шок, гипотензия, сердечная недостаточность, гипоксе-мия), некоторые заболевания (сепсис, печеночная недостаточность, судорожные состояния) и другие.
Что нужно делать:
1. В основу оказания медицинской помощи заложена этиотропная терапия.
2. При значениях рН ниже 7,2 требуется коррекция ацидоза бикарбонатом натрия, если предшествующая инфузия изотонического раствора хлорида натрия не привела к видимому эффекту (не следует повышать рН более 7,25 одним лишь введением бикарбоната натрия).
Доза бикарбоната натрия рассчитывается: дефицит оснований, умноженный на 0,1, умноженный на массу тела (кг).
3. Коррекция кислотно-основного состояния: сорбилакт 3—10 мл/кг капельно, ксилат 2,1—3 мл/кг/ч в/в капельно.
4. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 10—15 мл/кг в/в капельно.
5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно.
6. По показаниям — госпитализация в зависимости от основной патологии.