1. Показания:
— острая кровопотеря со спазмом периферических сосудов.
2. Оборудование: игла и катетер, достаточный для достижения центральной вены. В настоящее время разработана методика, согласно которой сначала в вену вводят иглу с надетой на нее канюлей, а затем, после извлечения иглы, через просвет канюли вводят катетер. Катетеризация по проводнику, или методика Сельдингера, также начинается с введения иглы в вену, затем через просвет иглы вводят проводник, а после удаления иглы по проводнику в вену вводят катетер. Минимальная длина иглы для катетеризации подключичной вены — 30 мм, яремной — 20 мм, минимальная длина катетера — 80 мм, наружный диаметр проводника — 0,55 мм. Марлевые тампоны со спиртом, 0,9% раствор натрия хлорида для промывания катетера, мазь йода-повидона, лейкопластырь, ножницы, марлевые тампоны.
3. Техника выполнения:
Подключичная вена (подключичный доступ по Morgan и Harkins):
— предпочтительная сторона — левая. Можно выполнять пункцию и справа;
— положение больного — головной конец стола опущен на 25 градусов. Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную месту пункции. Под позвоночный столб подкла-дывают валик, чтобы увеличить пространство между ключицей и первым ребром за счет приподнимания области ключицы;
— положение оперирующего — стоя со стороны пункции;
— анатомические ориентиры — середина нижнего края ключицы, яремная вырезка. Вместо этих ориентиров можно использовать треугольник, образованный грудинной и ключичной головками грудино-сосцевидной мышцы;
— пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимости применяют местную анестезию в условиях операционной. Ребенка иммобилизи-руют и принимают меры для профилактики избыточных потерь тепла (например, подвесной лучистый радиатор);
— место пункции — непосредственно под серединой ключицы;
— острие иглы устанавливают в месте пункции на коже по направлению к голове. Затем шприц с иглой поворачивают наружу так, чтбы конец иглы указывал на конец пальца свободной руки, которым надавливают на яремную вырезку. Иглу вводят позади ключицы параллельно фронтальной плоскости тела. В шприце во время введения создают небольшое разрежение. Если кровь в шприце не появилась, иглу осторожно извлекают до подкожно-жировой клетчатки и только после этого попытку венепункции повторяют в несколько ином направлении. Во время удаления шприца в нем поддерживают небольшое разрежение, потому что конец иглы может при этом попасть в вену. После введения катетера для определения его расположения и исключения пневмоторакса делают рентгенограмму. После того как убедились в правильном положении катетера, необходимо его зафиксировать при помощи пластыря или кожными швами.
4. Осложнения:
— пневмо, гемо-, гидроторакс;
— пункция артерии с локальным кровотечением;
— проведение катетера в полость перикарда;
— проведение катетера в плевральную полость;
— инфицирование;
— воздушная эмболия;
— тромбоз (синдром верхней полой вены).