ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Гемолитико-уремический синдром — полиэтиологический синдром, в основе которого лежит тромботическая микроангиопатия. Предшествуют развитию ГУС чаще всего кишечные инфекции (шигеллы, сальмонеллы, риккет-сии, иерсинии и др.) и респираторные заболевания (вирусы Коксаки и ECHO, грипп, аденовирусы и др.). 2. Для ГУС характерна триада симптомов: гемолитическая анемия, тром-боцитопения и острое нарушение функции почек. Клиническая картина ГУС появляется чаще всего на 3—6-й день предшествующего заболевания. 3. ГУС характеризуется ухудшением общего состояния, вялостью, внезапным появлением резкой бледности кожных покровов с иктеричным оттенком, может отмечаться геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи, экхи-мозов, гемоколита, носовых и желудочных кровотечений. Наблюдается снижение диуреза и появление отеков. Отмечается гепатоспленомегалия, часто выражен абдоминальный синдром. У детей раннего возраста могут быть судороги. Что нужно делать: 1. Оксигенотерапия с подачей 100% кислорода с

1. Нейротоксикоз — тяжелая форма энцефалической реакции вследствие инфекционного и токсического повреждения ЦНС. Часто возникает при респираторных вирусных заболеваниях (грипп, аденовирусная инфекция и др.), пневмонии, острых кишечных инфекциях (дизентерия, пищевая токсикоин-фекция и др.). 2. Клинические проявления: гипертермия, нарушения сознания, менинге-альные явления, судороги. Что нужно делать: 1. При гипертермическом синдроме — парацетамол 10—15 мг/кг, или ибуп-рофен (детям старше 3 месяцев) 5—10 мг/кг внутрь, или ацелизин 0,1—0,2 мл/год жизни, или 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. Суспензия найз (50 мг в 50 мл) в дозе 1,5 мг/кг per os. 2. При менингеальном синдроме — солу-медрол 2—3 мг/кг внутривенно или внутримышечно, лазикс 1—3 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Сорбилакт 2—5 мл/кг внутривенно капельно. 3. При судорогах — бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сиба-зон) в дозе 0,2—0,5 мг/кг внутривенно медленно, лазикс 1—3 мг

1. Возникает вследствие обильной, частой рвоты или профузного поноса, усиленного потоотделения. 2. Сухая кожа, снижен тургор тканей, слизистые оболочки сухие, глазные яблоки запавшие, сниженный диурез, может быть гипертермия, при тяжелом состоянии — нарушение сознания. 3. Степень дегидратации. Различают три степени эксикоза в зависимости от дефицита массы тела ребенка. 4. Клинические признаки дегидратации (см. прил. 7). 5. Вид дегидратации (см. прил. 8). Что нужно делать: 1. При токсикозе с эксикозом I—II степени производится оральная регид-ратация в объеме 50—100 мл/кг массы тела оралитом, или регидроном, или глюкосаланом, или кипяченой водой в течение 4—6 часов. При отсутствии эффекта — 2. 2. При токсикозе с эксикозом III степени — внутривенная инфузия 5% глюкозы с 0,9% №С1 или раствором Рингера (1: 1) с темпом 10—20 мл/кг/ч. 3. Госпитализация при токсикозе I—II степени производится в профильное отделение, при III степени — в отделение интенсивной терапии, на носилках в положении леж

1. Острые кишечные инфекции — группа заболеваний, включающая дизентерию, сальмонеллезы, эшерихиозы, пищевые токсикоинфекции, клиническими проявлениями которых являются диспептические расстройства, интоксикация и дегидратация. 2. Источником заражения являются больной человек и бациллоноситель, сальмонеллезы распространяют домашние животные и грызуны; путь заражения — алиментарный (орально-фекальный), но может быть и контактно-бытовой (грязные руки, зараженные предметы, мухи и др.). 3. Инкубационный период при кишечных инфекциях обычно составляет 2—3 дня, при пищевом пути инфицирования может сокращаться до нескольких часов. 4. Дизентерия — характеризуется сочетанием явлений интоксикации и колитического синдрома, проявляется в стертой, легкой, среднетяжелой и тяжелой формах: — при стертой форме температура обычно остается нормальной, нарушение самочувствия мало выражено, кишечные расстройства кратковременны, стул учащен до 2—3 раз в сутки, кашицеобразный, не содержит патологических примес

1. Скарлатина — стрептококковая инфекция, сопровождающаяся лихорадкой, тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и точечной экзантемой. 2. Источником инфекции является больной скарлатиной с первых часов заболевания. Путь передачи — воздушно-капельный. 3. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 12 дней (чаще 2—7 дней), но иногда может укорачиваться до нескольких часов. 4. Характерной особенностью скарлатины является быстрое возникновение всех основных признаков болезни: — интоксикация проявляется повышением температуры, ухудшением самочувствия, головной болью, отказом от еды, нередко возникает рвота; — с первых часов болезни возникают жалобы на боль в горле, появляется гиперемия миндалин, мягкого неба, точечная красная энантема на мягком и твердом небе, иногда с петехиальными элементами; при тяжелых формах болезни ангина может быть лакунарно-фолликулярной или некротической; отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; — на 1—2-е сутки заболевания почти

1. Ветряная оспа — высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 3-го типа, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. 2. Источником заражения является больной ветряной оспой, реже — опоясывающим герпесом, путь передачи — воздушный и воздушно-капельный. 3. Инкубационный период длится 2—3 недели, но клиника может развиваться раньше — на 12-й день после инфицирования. 4. Появляется сыпь на лице, на волосистой части головы, на туловище, реже — на слизистых оболочках; сыпь имеет вид мелких пятнисто-папулезных элементов, которые быстро (в течение нескольких часов) превращаются в пузырьки с прозрачным, затем мутным содержимым, сыпь сопровождается зудом. 5. Высыпание сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия, снижением аппетита, головной болью. 6. Общая продолжительность высыпания колеблется от 2—3 до 7—8 дней. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Что нужно делать: 1. Лечение проводится на дому педиатром-инфекционистом. 2. Госпи

1. Корь — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом, типичными энантемой и макулопапулезной сыпью. 2. Источником инфекции является больной корью в течение катарального периода, в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после появления сыпи, путь передачи — воздушный и воздушно-капельный. 3. Инкубационный период составляет от 7 до 17 дней, но может удлиняться при сочетании кори с другим заболеванием. 4. В клинической картине различают три периода: — катаральный период — продолжается 5-7 дней, появляются лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, гиперемия и отечность слизистой глотки, увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются сухие хрипы; — через 2—3 дня на небе появляется коревая энантема — мелкие розовые элементы, одновременно появляется патогномоничный признак кори — множество точечных белесоватых участков на слизистой щек (пятна Вельского— Филатова—Коплика),

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) характеризуются поражением различных отделов дыхательных путей и интоксикацией. 2. Перенесенные ОРВИ зачастую не оставляют после себя длительного и стойкого иммунитета, поэтому возможны повторные заболевания или рецидивы. 3. Источником заражения является больной человек или вирусоноситель, путь передачи — воздушно-капельный. 4. Клинические проявления ОРВИ зависят от типа возбудителя заболевания: — грипп — характеризуется большой распространенностью (эпидемии и пандемии) и тяжестью течения, клиническая картина мало зависит от сероти-па вируса; — начинается остро, с симптомов интоксикации и максимального подъема температуры в первые сутки заболевания; — у детей раннего возраста интоксикация проявляется вялостью, адинамией, потерей аппетита, у детей старшего возраста —- нарастающей головной болью, уменьшением двигательной активности, нередко рвотой, менингеаль-ными симптомами; — катаральные явления нерезко выражены и проявляются серозным ри

Острые детские инфекционные заболевания отличаются высокой контаги-озностъю, циклическим течением и оставляют после себя стойкий иммунитет. Источником заражения являются больной человек или носитель вирулентных штаммов микробов. Наиболее частый механизм заражения — воздушно-капельный, однако при некоторых инфекциях возможны непрямой контакт (через зараженные предметы), алиментарный, через загрязненную воду, трансплацентарный пути. Длительность инкубационного периода зависит от биологических особенностей возбудителя, количества его внедрения в организм, а также реактивности организма ребенка. Начало заболевания зачастую сопровождается коротким продромальным периодом (появлением симптомов-предвестников), само заболевание характеризуется быстрой сменой (цикличностью) периодов развития, угасания и реконвалесценции.  

1. Жалобы: головная боль, заторможенность, раздражение конъюнктивы глаз,ОДП. 2. Анамнез — вдыхание газов. 3. При отравлении угарным газом: оценка глубины комы (по шкале Глазго), глубина, ритм, тип нарушения дыхания, признаки отека-набухания мозга. 4. При отравлении хлором, аммиаком и другими сильнодействующими ядовитыми газами: признаки ОДП, наличие токсического отека легких, токсической пневмонии. Что нужно делать: 1. Прекращение действия газа на организм. 2. Коррекция витальных нарушений, реанимационные мероприятия. 3. ВИВЛ или ИВЛ врежиме ПДКВ,оксигенотерапия. 4. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5-10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидрокарбоната. 5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно. 6. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби-лактб—7 мл/кг капельно, ксилат 150-210 мл/ч. 7. Глкжокортикоиды — солу-медрол 150—200 мг. 8. Госпитализация в отделение интенсивной терап

1. Жалобы: боль в ротовой полости и по ходу пищевода, в эпигастрии, тошнота, рвота, возможно с кровью. 2. Анамнез: прием внутрь концентрированных кислот или едких щелочей. 3. Объективно: наличие остатков яда, который мог вызвать отравление; степень нарушения сознания (оценка по шкале Глазго); величина и реакция зрачков на свет; наличие рефлексов, патологические рефлексы; цвет и влажность кожных покровов; слизистая оболочка рта, наличие повреждений; температура тела; частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания. 4. Признаки отравления кровяными ядами; запах выдыхаемого воздуха; пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции (проба ногтевого ложа); наличие признаков отека легких; признаки печеночной недостаточности (иктерич-ность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепа-тоэнцефалопатии); признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение сознания); степень дегидратации; судороги, психомоторное возбуждение, галлюцинации. 5. При отравлениях ФОС-с

1. Жалобы: тошнота, рвота, слюнотечение, понос, изжога, нарушения зрения и другие. 2. Анамнез — контакте инсектицидами или пестицидами. 3. Объективно: наличие остатков яда, который мог вызвать отравление; степень нарушения сознания; величина и реакция зрачков на свет; наличие рефлексов, патологические рефлексы; цвет и влажность кожных покровов; слизистая оболочка рта, наличие повреждений; температура тела; частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания. 4. Гемодинамика: пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции (проба ногтевого ложа); наличие признаков отека легких; признаки печеночной недостаточности (иктеричность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепатоэнцефалопатии); признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение сознания); степень дегидратации; судороги, психомоторное возбуждение, галлюцинации. Что нужно делать: 1. Прекращение воздействия яда на организм. 2. Коррекция витальных функций, реанимационные мероприятия. Ингаляция кисло

1. Жалобы: слабость, заторможенность, нарушение координации движений, боли в области сердца, нарушения ритма сердечной деятельности, сухость во рту, тошнота, рвота; галлюцинации и другое. 2. Анамнез: время приема и вид медикамента, способ введения, доза. 3. Объективно: остатки яда, который мог вызвать отравление; степень нарушения сознания (оценка по шкале Глазго); величина и реакция зрачков на свет; наличие рефлексов, патологические рефлексы; цвет и влажность кожных покровов; слизистая оболочка рта, наличие повреждений; температура тела; частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания. 4. Признаки отравления кровяными ядами; запах выдыхаемого воздуха; пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции, степень экзотоксического шока, наличие признаков отека легких, ЭКГ-контроль, признаки печеночной недостаточности (иктеричность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепатоэнцефалопатии), признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение сознания), сте

1. Употребление растений — белены черной, красавки (белладонны), дурмана обыкновенного, скополии карниолийской, приготовленных из них растворов или отваров. 2. В клинике наблюдаются: двигательное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, клонико-тонические судороги, мидриаз с отсутствием фотореакции, блеск глаз, покраснение кожи, сухость слизистых, гиперемия слизистой рта и зева. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. Промывание желудка 5% раствором натрия хлорида до чистых промывных вод. 3. Введение энтеросорбентов: полифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор эн-теродеза 10—50 мл, или энтеросгель. 4. При артериальной гипотензии: солу-кортеф (гидрокортизон) 5—10 мг/кг или солу-медрол 2—5 мг/кг внутривенно. 5. Эндотелиотропная, противоотечная терапия —- Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5-10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидрокарбоната. 6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2-5 мл внутримышечно. 7. Улучшение микроциркул

1. В анамнезе — употребление грибов в пищу; при отравлении грибами с коротким латентным периодом (мухомор, грибы млечники) явления гастроэн-тероколита появляются спустя 0,5—2 часа после употребления, при отравлении грибами с продолжительным латентным периодом (бледная поганка, сторчки, сморчки) — спустя 8—24 часа после употребления грибов. 2. При употреблении грибов нейровегетативного действия (мухомор красный, мухомор пантерный и др.) развивается «мускариновый» синдром: гиперсаливация, усиленное потоотделение, рвота, понос, миоз, спазм аккомодации, брадикардия, галлюцинаторный синдром, в тяжелых случаях — нарушение сознания, судороги. 3. При употреблении грибов с выраженным гастроэнтеротропным действием (волнушки, рядовка ядовитая, опенок ложный, энтолома ядовитая, сморчки) развивается «резиноидный» синдром: боли в животе, рвота, жидкий стул, возможно развитие эксикоза. 4. При употреблении фибов гепатонефротропного действия (бледная поганка, зеленая, белая, желтая поганка, сторчок обы

1. Жалобы: тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, слабость, изжога, диарея, нарушения сознания и другие. 2. Анамнез — прием неизвестного вещества. 3. Объективно: остатки яда, который мог вызвать отравление; сознание, степень нарушения сознания (оценка по шкале Глазго); величина и реакция зрачков на свет; наличие рефлексов, патологические рефлексы; цвет и влажность кожных покровов; слизистая оболочка рта, наличие повреждений; температура тела; частота, ритм, глубина дыхания, типы нарушения дыхания. 4. Признаки отравления кровяными ядами; запах выдыхаемого воздуха; пульс, АД, ЦВД, состояние микроциркуляции (проба ногтевого ложа); степень экзотоксического шока; наличие признаков отека легких; ЭКГ-контроль; признаки печеночной недостаточности (иктеричность склер, тошнота, рвота, нарушение сознания, явления токсической гепатоэнцефалопатии); признаки почечной недостаточности (почасовой диурез, нарушение сознания); степень дегидратации; судороги, психомоторное возбуждение, галлюцинации

1. При легкой степени отравления нитритами и нитратами (нитроглицерин, тринитролонг, сустак, нитронг, нитросорбит, эринит) развиваются головная боль, головокружение, шум в ушах, гиперемия кожи, гипотензия, рвота, боли в животе, общий цианоз (метгемоглобинемия). 2. При тяжелой степени — коллапс, кома, глубокое угнетение дыхания. 3. При отравлении дибазолом развивается тахикардия, пульс слабого наполнения, коллапс, нарушение сознания. Что нужно делать: 1. Промывание желудка 5% раствором №С 1 до чистых промывных вод порциями по 5— 10 мл/кг общим объемом около 0,5— 1,0 л/год жизни, но не более 2— 3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. При гипотензии или коллапсе внутривенно 0,1% раствор адреналина гидрохлорида 0,1 мл/год жизни. 4. При метгемоглобинемии — внутривенно толуидиновый синий 2—4 мг/кг капельно с 10% р

1. Отравления нейролептиками фенотиазинового ряда (аминазин, левомепразин, мажептил, сонопакс, модитен), бутирофенонового ряда (дроперидол, галоперидол) и бензамидового ряда (тиаприд, эргонил, барнетил) при легкой степени тяжести вызывают слабость, головокружение, мышечную гипотонию, артериальную гипотензию, развиваются акинетико-ригидный, гиперкинетически-гипотонический синдромы. 2. При тяжелой степени — коматозное состояние. Что нужно делать: 1. Промывание желудка 5% раствором №С 1 до чистых промывных вод порциями по 5— 10 мл/кг общим объемом около 0,5— 1,0 л/год жизни, но не более 2— 3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5—1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. При экстрапирамидных нарушениях — бипериден-лактат 0,04 мг/кг внутривенно. 4. При судорогах — 1% тиопентал натрия или гексенал 5—7 мг/кг внутривенно медленно. 5. Дезинтоксикация, коррекц

1. При отравлении стимуляторами ЦНС наблюдается три степени тяжести: — легкая степень — тошнота, рвота, беспокойство, галлюцинации; — средняя степень — гиперрефлексия, частая рвота, жажда, полиурия; — тяжелая степень — клонико-тонические судороги, рвота с примесью крови, гипотония, лароксизмальная тхикардия, расширение зрачков, шпер-термия. Что нужно делать: 1. Промывание желудка 5% раствором натрия хлорида до чистых промывных вод. 2. Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5— 1,0 г/кг, или по-лифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл. 3. Катетеризация магистральных сосудов: инфузия 5% раствора глюкозы 5—10 мл/кг/ч с 6% тиамином бромидом 1 мг/кг и 5% витамином С 50—100 мг. 4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5-5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 5. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 м