К основному контенту

Острые кишечные инфекции

1. Острые кишечные инфекции — группа заболеваний, включающая дизентерию, сальмонеллезы, эшерихиозы, пищевые токсикоинфекции, клиническими проявлениями которых являются диспептические расстройства, интоксикация и дегидратация.

2. Источником заражения являются больной человек и бациллоноситель, сальмонеллезы распространяют домашние животные и грызуны; путь заражения — алиментарный (орально-фекальный), но может быть и контактно-бытовой (грязные руки, зараженные предметы, мухи и др.).

3. Инкубационный период при кишечных инфекциях обычно составляет 2—3 дня, при пищевом пути инфицирования может сокращаться до нескольких часов.

4. Дизентерия — характеризуется сочетанием явлений интоксикации и колитического синдрома, проявляется в стертой, легкой, среднетяжелой и тяжелой формах:

— при стертой форме температура обычно остается нормальной, нарушение самочувствия мало выражено, кишечные расстройства кратковременны, стул учащен до 2—3 раз в сутки, кашицеобразный, не содержит патологических примесей;

— легкая форма характеризуется небольшим повышением температуры, симптомы интоксикации слабо выражены; в первые сутки заболевания стул учащен до 10 раз, в последующие дни число дефекаций обычное, испражнения жидкие, необильные, содержат примесь слизи, возможны слабовыражен-ные тенезмы и спастическое сокращение сигмовидной кишки;

— среднетяжелая форма протекает с токсикозом в виде лихорадки до 38-39°С, повторной рвоты, существенного ухудшения самочувствия (головная боль, сонливость, анорексия); число дефекаций увеличено до 15 раз в сутки, испражнения состоят из слизи с прожилками крови, выражены тенезмы и боли в животе, сигмовидная кишка пальпируется в виде тонкого тяжа;

— тяжелая форма характеризуется нейротоксикозом, гипертермией, многократной рвотой, сонливостью, возможны потеря сознания и судороги, сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД); испражнения слизистые, не содержат каловых примесей, много комков слизи, смешанных с кровью, частые тенезмы, сигмовидная кишка спастически сокращена, возможно зияние анального отверстия.

5. Сальмонеллез — протекает в виде локализованных (гастроэнтероколигических) и генерализованных форм:

— при локализованной форме возможно развитие гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтерита, энтероколита и колита; каждая форма отличается некоторыми особенностями клиники; чаще всего развивается клиника гастроэнтероколита, энтероколита, гастроэнтерита, которые проявляются рвотой, болями в животе, колитическим синдромом, незначительной лихорадкой, головной болью, чувством разбитости;

— генерализованная форма протекает с диареей и выраженными явлениями интоксикации: лихорадка может продолжаться до 2 недель, имеет ремит-тирующий характер, иногда заболевание у детей (особенно раннего возраста) протекает в септической форме с развитием абсцедирующей пневмонии, гнойного менингита, остеомиелита;

— при субклинических формах заболевание протекает легко, часто остается незамеченным.

6. Эшерихиозы — группа острых кишечных инфекций, вызываемых патогенными для человека кишечными палочками и протекающих с гастроинтестинальной симптоматикой, характер которой зависит от вида возбудителя.

— Энтеротоксигенный эшерихиоз (холероподобный) начинается остро с недомогания, слабости, тошноты. Появляются схваткообразные боли в животе, рвота, понос. Стул жидкий, водянистый. Лихорадка часто отсутствует. Длительность дисфункции кишечника не более 3—4 дней.

— Энтероинвазивный эшерихиоз (дизентериеподобный). Начало острое, признаки интоксикации не выражены. В стуле обнаруживаются патологические примеси слизи и крови. Рвота бывает редко. Заболевание протекает 5—7 дней.

— Энтеропатогенный эшерихиоз. Начало острое — озноб, гипертермия, нечастая рвота, жидкий частый стул. Первоначально в стуле присутствуют непереваренные комочки пищи, затем стул становится водянистым, пенистым, желтого или оранжевого цвета, может быть желтовато-зеленым. Редко присутствует примесь слизи и крови. Продолжительность болезни 3-

7 дней.

— Энтерогеморрагический эшерихиоз. Характерно острое начало, схваткообразные боли по всему животу, стул водянистый, затем появляются признаки гемоколита. Интоксикация протекает с субфебрильной или нормальной температурой. В тяжелых случаях осложняется гемолитико-уремическим синдромом.

7. Пищевые токсикоинфекции — острые заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины в пищевых продуктах, и протекающие с явлениями гастрита, гастроэнтерита, нарушениями водно-электролитного обмена.

Начало заболевания острое — появляются тошнота и рвота, затем возникает частый жидкий водянистый стул без патологических примесей.

При первом типе течения заболевания рвота и диарея протекают без болевого синдрома и признаков интоксикации.

При втором типе заболевания возникают схваткообразные боли в животе, гипертермический синдром.

8. Острый вирусный гепатит — инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени, интоксикацией и протекающее с желтухой или без нее.

Различают гепатиты типа А и типа В, вызываемые различными вирусами; источником заражения является больной человек; пути передачи при гепатите типа А — фекально-оральный (не исключается парентеральный и воздушно-капельный), типа В — парентеральный (гемотрансфузии, инъекции, загрязненные инструменты, кровь больного).

Клинические проявления гепатита типа А и В имеют значительное сходство и ряд различий; на основании тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы и так называемый фульминант-ный гепатит (молниеносная форма, токсическая дистрофия печени).

Инкубационный период при гепатите типа А длится до 6 недель, при типе

8 — до 6 месяцев.

Преджелтушный период при типе А длится от 3 до 10 дней, заболевание развивается остро, появляются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, иногда повышение температуры до фебрильного уровня, постепенно нарастают признаки интоксикации, боль начинает локализоваться в правом подреберье.

Преджелтушный период гепатита типа В длится также 3—10 дней, характеризуется постепенным началом и нередким развитием внепеченочных проявлений (кожные сыпи, артралгии, миалгии, напоминающие сывороточную болезнь); в конце периода пальпируется плотная болезненная печень и иногда селезенка, вскоре становится темной и насыщенной моча, стул обесцвечивается (цвета белой глины).

Желтушный период обоих типов гепатита длится от 3 до 4 недель, но может быть более продолжительным^ характеризуется появлением желтухи различной интенсивности с постепенным ее прогрессированием, интенсивность желтухи и степень увеличения печени пропорциональны тяжести поражения печени; нарастают симптомы интоксикации.

Различают циклическое, ациклическое течение, безжелтушную и субклиническую формы гепатитов.

9. Любая из острых кишечных инфекций сопровождается явлениями дегидратации, если она сопровождается обильным стулом и рвотой:

— значительные потери воды приводят к дефициту ОЦК, нарушению микроциркуляции и потере электролитов, что зачастую проявляется клиникой ги-поволемического шока.

Что нужно делать:

1. Объем медицинской помощи при кишечных инфекциях зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, выраженности дегидратации.

2. При явлениях выраженной дегидратации — инфузионная терапия глю-козо-солевыми растворами (5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 1 : 1) с темпом 15-20 мл/кг/ч.

3. При явлениях гиповолемического шока — 10.3.

4. При подозрении на пищевую токсикоинфекцию — промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия, введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5—1,0 г/кг, или полифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энте-родеза 10—50 мл.

5. Госпитализация в инфекционный стационар показана при тяжелых и осложненных формах заболеваний.

 



 



 

Популярные сообщения из этого блога

Виды ответственности медработников

Профессиональная деятельность работников медицины неотложных со­стояний регламентируется нормативными документами, определяющими их правовую ответственность. Виды ответственности медработников делятся на уголовную, гражданскую, административную (в том числе дисциплинарную) и моральную. Все виды от­ветственности, кроме моральной, объединяются понятием «юридическая от­ветственность», которую следует трактовать как государственное принуждение к исполнению права. Данные виды ответственности подразумевают следующее: — административная ответственность — вид юридической ответствен­ности за административный проступок (правонарушение), она рассматрива­ется в судебном порядке по административному и исполнительному произ­водству; — дисциплинарная ответственность — форма воздействия на нарушителей трудовой и производственной дисциплины в виде дисциплинарного взыска­ния (выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение); — гражданская, или гражданско-правовая, ответственность — вид юриди­чес

Этические, деонтологические и юридические аспекты медицины неотложных состояний

Экстремальная медицина подразумевает оказание срочной медицинс­кой помощи больным и пострадавшим как на месте происшествия, так и при транспортировке и поступлении их в стационар. При этом, несмотря на экс­тремальность ситуаций, всеми специалистами должны быть соблюдены мо­рально-правовые аспекты, распространяющиеся на всю медицину, в том чис­ле на медицину неотложных состояний. Особенности работы догоспитального этапа при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи чаще всего создают этические и юридичес­кие проблемы, которые можно объединить в две группы: — нарушения прав больного (пострадавшего) из-за специфики условий и срочности оказания медицинской помощи; — ошибки при оказании медицинской помощи из-за экстремальности си­туации. Общеизвестно, что наиболее подготовленной и мобильной в системе до­госпитального этапа является скорая медицинская помощь, бригады которой, как правило, первыми оказывают срочную медицинскую помощь. В практике их работы повседневно возникают следу

Катетеризация пупочной вены

1. Показания: — внутривенное введение жидкости и лекарств. 2. Оборудование: катетер 5И применяют у новорожденных с массой менее 2000 г, а катетер 8Б — с массой более 2000 г, шприцы, тампоны со спиртом или раствором йода-повидона, марлевые салфетки, раствор гепарина в разведении 1 : 1000. 3. Техника выполнения: — положить ребенка на спину и обернуть пеленку вокруг ног для стабилизации пациента; — обработать кожу вокруг пупка раствором йода-повидона; — подготовить систему для переливания растворов; — обложить операционное поле стерильными пеленками, оставив пупочное кольцо; — завязать кусочек шелковой ленты вокруг основания пуповины; — скальпелем отрезать часть пуповины, оставив культю 0,5—1 см. Найти пупочную вену. Она имеет тонкие стенки, шире, чем артерии, расположена ближе к краю культи пуповины; — взять в гемостатический зажим край культи пуповины, удерживая ее строго вертикально; — пинцетом разбужировать пупочную вену; — после расширения вены ввести в нее катетер; — глубина введени