1. Жалобы: головная боль, заторможенность, раздражение конъюнктивы глаз,ОДП.
2. Анамнез — вдыхание газов.
3. При отравлении угарным газом: оценка глубины комы (по шкале Глазго), глубина, ритм, тип нарушения дыхания, признаки отека-набухания мозга.
4. При отравлении хлором, аммиаком и другими сильнодействующими ядовитыми газами: признаки ОДП, наличие токсического отека легких, токсической пневмонии.
Что нужно делать:
1. Прекращение действия газа на организм.
2. Коррекция витальных нарушений, реанимационные мероприятия.
3. ВИВЛ или ИВЛ врежиме ПДКВ,оксигенотерапия.
4. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5-10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия гидрокарбоната.
5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно.
6. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби-лактб—7 мл/кг капельно, ксилат 150-210 мл/ч.
7. Глкжокортикоиды — солу-медрол 150—200 мг.
8. Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Алкогольные отравления
1. Наблюдаются при приеме этилового, метилового, гидролизного и других спиртов.
2. Этиловый спирт (этанол) в больших дозах вызывает выраженное угнетение ЦНС, а в токсических — торможение ЦНС, распространяющееся на под-корково-стволовой отдел, в результате чего наступает паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.
3. Вначале появляется клиника опьянения, затем возникают рвота, боли в эпигастральной области, головная боль, потеря сознания; появляются цианоз, шумное дыхание, кожа становится холодной и липкой, по мере нарастания гипоксии зрачки расширяются; пульс частый и слабый, снижается АД.
4. Развивается коматозное состояние; во время рвоты происходит аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма; смерть обычно наступает вследствие остановки дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Различают 3 стадии алкогольной комы: первая стадия характеризуется гипертонусом мускулатуры конечностей, тризмом жевательной мускулатуры, появлением миофибрилляций; на второй стадии развивается мышечная гипотония, снижаются сухожильные рефлексы, но сохраняется реакция на болевые раздражители; в третьей стадии — полная мышечная гипотония с отсутствием сухожильных и роговичных рефлексов, зрачки сужены.
5. Осложнением алкогольной интоксикации являются нарушение дыхания, вызванное западением языка, бронхореей, аспирацией слизи; возможно развитие миоглобинурии, острой почечной недостаточности.
6. При отравлении метиловым спиртом (метанолом):
^ при легком отравлении (прием менее 5 мл) возникает легкое кратковременное чувство опьянения, отмечаются головная боль, тошнота, недомогание;
— при отравлении средней тяжести (до 10 мл) — сильная головная боль, тошнота и рвота, угнетение ЦНС, нарушения зрения;
— при тяжелом отравлении развивается коматозное состояние: дыхание становится поверхностным, резкий цианоз, зрачки расширены, выраженная артериальная гипотония. Смерть наступает от поражения дыхательного и со-судодвигательного центров.
Что нужно делать:
1. Коррекция витальных функций, реанимационные мероприятия. Ингаляция кислорода.
2. Промывание желудка через зонд.
3. Инфузионная терапия, ощелачивание плазмы крови для предотвращения ОПН.
4. В коматозном состоянии — глюкоза, витамин В,.
5. При отравлении метанолом — этиловый спирт 5—10% раствор внутривенно капельно из расчета 1 мл/кг/сут. 96% спирта.
6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно.
7. Улучшение микроциркуляции, уменьшение интоксикации — реосорби-лакт 6—7 мл/кг капельно, ксилат 150—210 мл/ч, сорбилакт 3-5 мл/кг.
8. Симптоматическая терапия.
9. Взятие материала для анализа.
10. Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Форма выпуска, способ применения | Вид отравления |
Аллоксим лиофизированный — ампулы по 75 мг, внутримышечно | ФОС |
Амилнитрит (пропилнитрит) — ампулы по 0,5 мл, ингаляция | Синильная кислота и другие цианиды |
Антициан — ампулы по 1 мл 20%^раствора | Синильная кислота и другие |
: внутривенно* по 0,75 мл внутримышечно | цианиды |
Атропина сульфат — ампулы по 1 мл 0,1% раствора, внутримышечно, внутривенно Ацетилцистеин — ампулы по 2 мл 10% " ї раствора, внутримышечно по 1-2 мл 2-3 раза вдень Бемегрид — ампулы по 10 мл 0,5% раствора, внутривенно медленно, 2-5 мл повторно через 2 -3 мин до восстановления рефлексов Дикаптол — ампулы по 1 мл, внутримышечно Дипироксим — ампулы по 1 мл 15% раствора, внутримышечно 1 мл, одновременно внутривенно 3 мл 0,1% раствора атропина, повторно до достижения эффекта, суммарная доза дипироксима составляет 3-3,5 мл | ФОС, холиномиметики и антихолинэстеразные вещества Дихлорэтан, дибромэтан Барбитураты, снотворные Мышьяковистый водород ФОС |
Дефероксамин (десферол) — ампулы по 0,5 г (500 мг) сухого препарата, растворить в 5 мл вода для инъекций, внутримышечно по 1-2 г каждые 3—12 часов, внутривенно капельно 1 г {небЧ>лее Шмг/кг/й) Диэтиксим — ампулы по 5 мл 10% раствора, внутримышечно | Препараты железа ФОС |
Дикобальтовая соль этилеидиамин* тетрауксусной кислоты — ампулы по 20 мл раствора, внутривенно капельно медленно Изонитрозин — ампулы по 3 мл 40% раствора, внутримышечно, при необходимости повторно каждые 30-40 мин, общая доза — 8-10 мл | Синильная кислота и другие цианиды ФОС |
Кальция хлорид — ампулы по 10 мл 10% раствора, внутривенно | Щавелевая, фтористоводородная кислоты |
Кислород, ингаляционно | Оксид углерода, сероводород и другие |
Магния оксид — 20-40 г в 1 л воды, промывание желудка Мекаптид — ампулы по 1 мл 40% раствора, внутримышечно по 1-2 мл | Неорганические кислоты Мышьяковистый водород |
Метиленовый синий ампулы по 20 мл или * флаконы по 50-100 мл 1 % раствора в 2$% растворе глюкозы («хромосмон») внутривенно | Синильная кислота, цианиды, анилин* нитробензол |
Налорфина гидрохлорид ~~ ампулы по 1 мл 0,5% раствора (для взрослых) и 0,5 мл 0,05% раствора {для новорожденных), внутривенно 1-2 мл с промежутками 10-15 мин до достижения эффекта, ВСД — 8 мл 0,5% раствора | Наркотические аналгетики |
\ Натрия нитрит — ампулы по Ш-ЗО-тШ раствора, внутривенно капельно Натрия тиосульфат — ампулы по 10-20 мл 30% раствора, внутривенно | Синильная кислота, цшнвды Метгемоглобинобразователи, синильная кислота, цианиды, соединения ртути и мышьяка |
Пеницилламин — капсулы и таблетки по 0,15 и 0,25 г | Медь, ртуть, свинец, желёзб, кальций, мышьяковистый водород |
Пентацин — ампулы по 5 мл 5% раствора Пиридоксина гидрохлорид — ампулы % 1 Ш®*%§ мл 5% раствора, внутривенно, внутримышечно Прозерин — ампулы по 1 мл 0,05% раствора повторно, внутривенно капельно | Тяжелые металлы и их соли, радиоактивные вещества Гидразин
М-холинолитики, ганглиоблокаторы, курареподобные, сульфат магния |
Сукцимер — флаконы по 300 мг; внутримышечно Танин — 0,5% раствор для промывания желудка | Ртуть Соли алкалоидов и тяжелых металлов |
Тетацин-кальций — ампулы по 20 мл 10% раствора, внутривенно в 5% растворе глюкозы Токоферола ацетат — ампулы по 1 мл 5%, 10% и 30% раствора (соответственно по 50, 100 и 300 мг) Уголь активированный, взвесь 20-30 г в воде внутрь или для промывания желудка | ФОС, мышьяк, дихлорэтан, щелочно- и редкоземельные элементы и радиоактивные изотопы Хлороганические пестициды При всехэнтеральнмх |, ,: а отравлениях |
Унитиол — ампулы по 5 мл 5% раствора (1 мл на 10 кг массы тела), внутримышечно | Мышьяк, ртуть, другие тяжелые металлы |
Этанол (этиловый спирт) — 30% раствор по - 50-100 мл внутрь, внутривенно 5% раствор из расчета 1 мл/кг в сутки | Метиловый спирт, этиленгликоль |