ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается при заболеваниях и травмах печени или желчного пузыря с иррадиацией в правое плечо или грудную клетку справа; при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы — с иррадиацией в спину или опоясывающего характера; при почечнокаменной болезни — с иррадиацией в паховую область или яички. 2. Боль в верхнем отделе живота слева наблюдается при заболеваниях и поражениях желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, левой почки, при грыже пищеводного отдела диафрагмы. 3. Боль в нижних отделах живота справа наблюдается при аппендиците, поражении нижних отделов подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. 4. Боль в нижней части живота слева наблюдается при поражении поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, половых органов. 5. Локализация боли не всегда соответствует анатомическому расположению органа. 6. Хар

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. В анамнезе уточнить причину, характер и время возникновения ожого- вой травмы. 2. Глубина повреждения тканей определяется следующим образом: — I степень — стадия эритемы — неполнослойный ожог, поврежден эпи­дермис, наблюдается покраснение кожи, отек и боль; — II степень — стадия пузырей — неполнослойный ожог, поврежден эпи­дермис до сосочкового слоя кожи, отмечаются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью, отек, сильная боль; — III степень — стадия некроза — полнослойный ожог, повреждены все слои кожи до подкожной жировой клетчатки, бледная и сухая кожа, может быть обугливание, уплотненная поверхность пораженного участка, потеря чувствительности на обожженном участке; стадия делится на IНА — пораже­ние до росткового слоя кожи, сохранена регенеративная функция, ШБ — по­ражен и ростковый слой кожи; — IV степень — стадия обугливания — поражение кожи и глубже лежащих тканей вплоть до костей. 3. Определение площади ожоговой поверхности: — «правило ладони»

Реанимационные мероприятия при утоплении ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Выяснить (по возможности) обстоятельства случившегося (сколько вре­мени находился в воде, механизм утопления, свойства воды на догоспитальном этапе практического значения не имеют). 2. При истинном утоплении (аспирация жидкости в легкие) наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание шейных и крупных подкожных вен, выделение из полости рта пенистой жидкости. 3. При синкопальном виде утопления (рефлекторная остановка сердечной деятельности и дыхания при быстром погружении в воду) кожа бледная, отде­ляемого из носа и ротоглотки нет. 4. При асфиктическом утоплении (первоначально возникаетларингоспазм с гипоксией и гиперкапнией) клиника сходна с истинным утоплением; при этом большое количество воды попадает в желудок. 5. Произвести срочную оценку состояния дыхания и сердечной деятель­ности. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Положить утонувшего ребенка через бедро своей ноги лицом вниз и уда­лить воду из ротоглотки, дыхательных пу

1. Возникает как осложнение острых воспалительных заболеваний и травм органов брюшной полости и таза, как гематогенное или лимфогенное осложнение. 2. Общее состояние тяжелое, заторможенность, вынужденное положение тела. 3. Черты лица заострены, кожа и слизистые резко бледные, язык обложен, сухой, как «щетка». 4. Нестабильная гемодинамика, тахикардия, в тяжелых случаях — токсический шок. 5. Живот вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. 6. Перистальтика отсутствует, задержка стула и газов, олиго- или анурия. Что нужно делать: 1. Раннее начало инфузионной терапии, катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорида в дозе 5—10 мл/кг/ч. 2. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 3. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 4. Аналгетики и спазмолитики не вводить! 5. Госпитализация в хирургическое о

1. Обычно родители точно указывают время, когда ребенок становится беспокойным, плачет, жалуется на боли в области грыжевого выпячивания. 2. Грыжевое выпячивание становится напряженным, резко болезненным при пальпации и не вправляется. 3. Позже боли уменьшаются, ребенок становится вялым, появляются тошнота и рвота, развивается ОКН с задержкой стула и газов. Что нужно делать: 1. Грыжу не вправлять! 2. Обезболивание закисно-кислородным наркозом, или трамадол 1—2 мг/кг, или ренальган 0,5—5,0 мл, или 50% анальгин 0,3—0,5 мг/кг с диазепамом (седуксеном) 0,2—0,3 мг/кг внутримышечно. Обезболивание у детей старше 12 лет —кеторол 15—30 мг (0,5—1,0 мл) внутримышечно. 3. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно. 4. Госпитализация в хирургическое отделение.  

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Диагноз клинической смерти устанавливается на основании следующих основных признаков: отсутствие сознания, отсутствие дыхания (или дыхание агональноготипа), отсутствие пульса на магистральных артериях, расширение зрачков и отсутствие фотореакции, полная атония и арефлексия или генерали­зованные судороги. Наличие 3 признаков из первых 4 свидетельствует о пре­кращении эффективного кровообращения и является основанием для поста­новки диагноза клинической смерти. 2. ЭКГ-контроль или непрерывный мониторинг витальных функций во время реанимации. 3. Точное время наступления клинической смерти должно быть зафикси­ровано в медицинском документе. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Мероприятиями высшей срочности при проведении сердечно-легоч-но-церебральной реанимации являются: обеспечение свободной проходи­мости дыхательных путей, закрытый массаж сердца, искусственная вентиля­ция легких. 2. Свободная проходимость дыхательных путей обеспечивается положени­ем больного на спине на ровной т

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Объективные признаки клинической смерти: прекращение эффектив­ного кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях, сер­дечная деятельность может сохраняться), отсутствие спонтанного дыхания (может быть агональное «машинное» дыхание), потеря сознания, расширение зрачков (роговичный рефлекс сохранен), тонико-клонические судороги, циа­ноз кожи в отлогих участках тела. 2. Констатацию клинической смерти необходимо проводить не более 5-10 с. 3. По возможности — ЭКГ-контроль или электромониторинг витальных функций. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ I. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: положение на спине на твердой поверхности, окципитальное разгибание шеи (подложить под плечевой пояс плотный валик), выведение нижней челюсти, извлечение кончика языка, санация ротоглотки, при необходимости — аспирация инород­ного содержимого из трахеобронхиальных путей, введение в ротовую полость 8-образного воздуховода или ларингеальной маски. 2. Удар в прекардиальную

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Апоплексия яичников по частоте кровотечений в брюшную полость за­нимает второе место после внематочной беременности и вызывает большие трудности дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, так как чаще располагается справа. 2. Различают анемическую и псевдоаппендикулярную клинические фор­мы течения. 3. При анемической форме апоплексии выделяются три степени тяжести те­чения; при легкой форме — кратковременный приступ умеренных болей внизу живота с одной или обеих сторон, признаков анемии нет; при среднетяжелой — интенсивные и продолжительные боли, ортостатический коллапс, умеренно выраженные перитонеальные явления (перитонизм); при тяжелой — внезапная постоянная резкая боль внизу живота, явления геморрагического шока. 4. Для дифференциальной диагностики псевдоаппендикулярной формы апоплексии яичника со сходной патологией применяется следующая схема (табл. 3.5.1). МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. В случае геморрагического шока или выраженной артериальной гипо- тензии

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. По локализации различают следующие виды внематочной беременнос- ти: трубно-брюшинная, яичниковая, брюшная, беременность в рудиментар- ном роге матки, беременность в культе ранее удаленной трубы. 2. Клиника прервавшейся внематочной беременности: внезапно появляю- щиеся боли внизу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, паховую область, плечо или лопатку, могут быть тенезмы и позывы к мочеиспусканию. 3. В анамнезе — наличие беременности. 4. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз, жажда, зевота, может быть обморочное состояние, симптом «Ваньки-встаньки», пульс частый, сла­бого наполнения, артериальная гипотензия. 5. Живот болезненный в нижних отделах, при обильном излиянии крови в брюшной полости определяется свободная жидкость. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. При явлениях геморрагического шока — противошоковая терапия (АД интенсивно не повышать!). 2. Госпитализация на носилках в положении Тренделенбурга под защитой инфузионно-трансфузионной терапии.

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Жалобы на отеки лица и туловища, головную боль, нарушения зрения, боль в эпигастрии, рвоту и понос. 2. В анамнезе — наличие беременности. 3. Объективно: при эклампсии — утрата сознания, цианоз кожи и слизис- тых оболочек, тонико-клонические судороги, нарушения дыхания, артери- альная гипертензия, пена изо рта, расширение зрачков, коматозное состояние после приступа. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Ингаляционный или неингаляционный наркоз. 2. Седативные или нейролептики: седуксен 0,5% раствор — 2 мл, дропери-дол 0,25% раствор — 1 мл, промедол 1% раствор — 1 мл внутривенно, можно в комбинации. 3. Гипотензивная терапия: пентамин 5% раствор — 0,5—1,0 мл дробно в разведении 1:20, клофелин 0,01% раствор — 1 мл, сернокислая магнезия 25% раствор — 5 мл, не допускать резкого снижения АД (систолическое — на 30% выше рабочего). 4. Спазмолитики: дибазола 1% раствор — 1 мл, эуфиллина 2,4% раствор — 10 мл, папаверина гидрохлорид 2% раствор — 2 мл внутривенно. 5. Фуросемида 1% раствор — 2

1. Состояние обусловлено снижением тонуса (гипотония) или отсутствием тонуса (атония) и сократительной способности маточной мускулатуры. 2. Необходимо дифференцировать с травмой родовых путей, что произво­дится путем осмотра промежности, шейки матки, ручным обследованием по­лости матки (разрыв матки). МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. С целью остановки кровотечения — массаж матки на кулаке (при прове- дении анестезиологического пособия). 2. Одновременно вводят в шейку матки или внутривенно одно из стимули- рующих миометрий средств: питуитрин (при нефропатии или гипертензии не вводить!), окситоцин, маммофизин и др. 3. При продолжающемся обильном кровотечении на всех этапах оказания медпомощи и транспортировки прижать кулаком брюшную часть аорты через переднюю брюшную стенку к позвоночнику на уровне пупка. 4. При явлениях геморрагического шока — инфузия в магистральные вены препаратов ГЭК (гекодез) 500,0 мл или 200,0 мл 7,5% раствора натрия хлорида. Ксилат 150-210 мл/ч. 5. Срочная госпитализация в п

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. На догоспитальном этапе роды возможны на дому, в салоне автомобиля СМП, в амбулаторно-пол и клинических учреждениях, втранспорте. 2. Роды вне родильного стационара чаще происходят при доношенной бе­ременности у многорожавших женщин или при недоношенной беременности. 3. Обычно роды вне стационара являются стремительными, иногда пре­ждевременными. 4. При быстрых или стремительных родах схватки с самого начала имеют интенсивный характер, быстро отходят околоплодные воды, рождается ребе­нок и послед. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Необходимо решить вопрос о возможности и сроках госпитализации роженицы в роддом, при этом необходимо оценить гериод родовой деятель­ности. 2. При отсутствии возможности транспортировки роженицы до рождения ребенка подготовить родовую укладку, входящую в оснащение бригад СМП. 3. Ведение первого периода родов должно быть выжидательным. 4. Необходимо наблюдать за развитием схваток (каждые 3—5 минут про- должительностью 40—50 с), сердцебиением плода (10

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Черепно-спинальная травма возникает при аномалиях таза беременной, крупном плоде, аномальном предлежании плода, стремительных (менее 2 ча- сов) или затяжных (более 12 часов) родах, глубокой недоношенности плода. 2. Наличие визуальных признаков травмы головы или позвоночника. 3. Внезапное ухудшение состояния новорожденного с угнетением функ- ций ЦНС. 4. Выбухание и напряжение большого родничка. 5. Аномальные движения глазных яблок, анизокория, апноэ, затруднение или нарушение ритма дыхания, тахи- или брадикардия, нарушение микроцир- куляции («мраморная» кожа, цианоз). 6. Тетра-, пара-, гем и парезы. 7. Нарушение терморегуляции. 8. Появление боли и апноэ с брадикардией при перемене положения тела. 9. Нарушение функций тазовых органов. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. Восстановление и поддержание витальных функций. 2. Охранительный режим (минимум болезненных манипуляций). 3. Фиксация головы воротником Шанца или пневмошиной, при подозре- нии на повреждение позвоночника — фиксац

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Асфиксия новорожденных на догоспитальном этапе возможна при при­еме родов на дому или в салоне санитарного автомобиля. 2. Тяжесть асфиксии оценивается в баллах по шкале Апгар к концу 1 -й и 5-й минут: легкой асфиксии соответствуют 6—5 баллов, средней тяжести — 4—3, тя­желой — 2. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 1. При легкой асфиксии необходимо восстановить свободную проходи­мость дыхательных путей, ингаляция 100% кислорода, при необходимости — ВИВЛ или ИВЛ. В артерию пуповины ввести 3—4 мл 10% раствора глюконата кальция и 6-7 мл 10% раствора глюкозы, в вену пуповины — 4-5 мл 5% раство­ра гидрокарбоната натрия (только на фоне ИВЛ!). 2. При асфиксии средней степени тяжести, если в течение 2-3 минут про­ведения мероприятий, указанных в п. 1, эффекта не наблюдается, производит­ся безотлагательная интубация трахеи и ИВЛ. В вену пуповины вводится ана-лептическая смесь вместе с 4—5 мл 10% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. По мере восстановления спонтанного

При мекониальных околоплодных водах после рождения головки плода необходимо аспирировать содержимое ротоглотки и носа при помощи катете­ра или груши. Если у новорожденного угнетено дыхание, отмечается сниже­ние мышечного тонуса или ЧСС менее 100 уд./мин, проводят следующие ме­роприятия. 1. Под контролем прямой ларингоскопии отсасывают содержимое рта и гортаноглотки. 2. Проводят интубацию трахеи. 3. Подсоединяют эндотрахеальную трубку к отсосу и аспирируют. 4. Вытаскивая трубку, меняют трубку при закупоривании ее меконием. 5. Процедуру повторяют до исчезновения мекония. 6. Подавляют поток кислорода во время проведения процедуры. 7. Исключают тактильную стимуляцию до удаления мекония из дыхатель­ных путей. 8. Откладывают аспирацию из желудка до момента окончания реанимаци­онных мероприятий. 9. Продолжают выполнение начальных шагов реанимации, как при чистых околоплодных водах. Полный комплекс мероприятий проводится в случае наличия густого ме­кония. При «редком» меконий и активности ребе

Искусственная вентиляция легких мешком Амбу и маской. Отсутствие ды­хания или его неэффективность (судорожные дыхательные движения или ды­хание типа гаспинг) требуют немедленного проведения искусственной вен­тиляции легких под положительным давлением 90-100% кислородом при помощи самораздувающегося мешка и маски. Два других показания для про­ведения этого вмешательства — брадикардия (менее 100 ударов в минуту) неза­висимо от наличия самостоятельного дыхания и стойкий центральный цианоз, несмотря на подачу свободного потока 100% кислорода, у ребенка со спонтан­ным дыханием и ЧСС более 100 ударов в минуту. Проведение ИВЛ мешком и маской в течение нескольких минут требует введения желудочного зонда с целью избежания раздувания желудка газом и предупреждения регургитации. ИВЛ всегда необходимо проводить 100% кислородом. В случае отсутствия кислорода по различным причинам необ­ходимо начинать вентиляцию под положительным давлением комнатным воздухом. После 30 с вентиляции легких под положит

Живорождение — полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия независимо от срока беременности, который после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни: сердцебиение, пуль­сацию пуповины или соответствующие движения произвольной мускулату­ры независимо оттого, перерезана пуповина или нет, отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения считается живорожденным. Смерть плода (мертворожденный плод) — смерть продукта зачатия к мо­менту его полного изгнания или извлечения из организма матери независимо от срока беременности; о смерти говорит тот факт, что после такого отделения плод не дышит или не выявляет каких-либо признаков жизни, таких как серд­цебиение, пульсация пуповины или соответствующие движения произвольной мускулатуры (Приказ №31 от 19.02.96). Основными причинами первичного угнетения дыхания являются: угнетение дыхательного центра метаболическим ацидозом, примененными аналгетиками, общими анестетиками, сукцинилхолином. Прекращение ды

В силу специфики медицины неотложных состояний у больного могут воз­никнуть ятрогенные заболевания или повреждения. Под ятрогенными по­ражениями следует понимать неумышленное или неизбежное повреждение функций или структуры организма, вызванное медицинскими действиями. Несовершенство практической медицины заведомо предполагает, что даже при правильных действиях медицинских работников могут возникать эти па­тологические состояния, требующие своевременного распознания, устране­ния и профилактики. Не предусматривается ответственность медработника в случаях соблюде­ния следующих условий: — больной, или его родственники, или доверенное лицо были полностью информированы о возможности возникновения ятрогенного поражения и дали осознанное согласие на применение метода медицинского воздействия; — медработник не мог в силу объективных обстоятельств применить более безопасный метод оказания помощи больному; — были учтены индивидуальная чувствительность или иные особенности больного, которые могли

Профессиональная деятельность работников медицины неотложных со­стояний регламентируется нормативными документами, определяющими их правовую ответственность. Виды ответственности медработников делятся на уголовную, гражданскую, административную (в том числе дисциплинарную) и моральную. Все виды от­ветственности, кроме моральной, объединяются понятием «юридическая от­ветственность», которую следует трактовать как государственное принуждение к исполнению права. Данные виды ответственности подразумевают следующее: — административная ответственность — вид юридической ответствен­ности за административный проступок (правонарушение), она рассматрива­ется в судебном порядке по административному и исполнительному произ­водству; — дисциплинарная ответственность — форма воздействия на нарушителей трудовой и производственной дисциплины в виде дисциплинарного взыска­ния (выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение); — гражданская, или гражданско-правовая, ответственность — вид юриди­чес

Экстремальная медицина подразумевает оказание срочной медицинс­кой помощи больным и пострадавшим как на месте происшествия, так и при транспортировке и поступлении их в стационар. При этом, несмотря на экс­тремальность ситуаций, всеми специалистами должны быть соблюдены мо­рально-правовые аспекты, распространяющиеся на всю медицину, в том чис­ле на медицину неотложных состояний. Особенности работы догоспитального этапа при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи чаще всего создают этические и юридичес­кие проблемы, которые можно объединить в две группы: — нарушения прав больного (пострадавшего) из-за специфики условий и срочности оказания медицинской помощи; — ошибки при оказании медицинской помощи из-за экстремальности си­туации. Общеизвестно, что наиболее подготовленной и мобильной в системе до­госпитального этапа является скорая медицинская помощь, бригады которой, как правило, первыми оказывают срочную медицинскую помощь. В практике их работы повседневно возникают следу

Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи детям и взрослым на догоспитальном этапе имеет предопределяющее значение в их дальнейшем лечении и прогнозе выздоровления. Подтверждением это­му служит неоспоримый тезис: «Тот, кто оказывает экстренную медицинс­кую помощь первым, имеет решающее преимущество перед другими специ­алистами, которые будут продолжать эту помощь. Главным преимуществом является — ВРЕМЯ!» Непреложен тот факт, что большинство механизмов тяжелых патологических процессов (в том числе и необратимых) заклады­ваются в первые мгновения развития критической или другой фатальной патологии. При этом возникает проблема: что лучше — оказать максимально необхо­димый объем экстренной медицинской помощи на месте происшествия или быстрее доставить пациента в ближайший стационар? Правильным решени­ем этого вопроса является в кратчайшее время оказать на месте происшес­твия максимально необходимый объем экстренной медицинской помощи, после чего госпитализировать, но не в ближай

1. Острая кишечная непроходимость (ОКН) по моменту возникновения делится на врожденную и приобретенную, по механизму — на механическую и динамическую (спастическую и паралитическую). 2. Основным симптомом высокой врожденной ОКН является рвота, которая появляется, как правило, с первых часов или дней жизни, носит упорный характер, в случае полной непроходимости — непрерывная. При низкой ОКН — вздутие живота и задержка стула, рвота присоединяется позже, не носит упорного характера, имеет зловонный запах («каловая рвота»). Нарастает интоксикация; при осмотре обнаруживается резкое вздутие живота и усиленная, видимая на глаз перистальтика (симптом Вааля). 3. Приобретенная механическая непроходимость делится на обтурацион-ную, стран гуля ционную и смешанную (инвагинация). 4. Инвагинация кишечника наблюдается главным образом у детей грудного возраста (90%) вследствие того, что одна часть кишки внедряется в другую и вызывает обтурацию кишечника. 5. Начало острое, ребенок беспокоен, плачет, кор

1. У детей встречается редко, может быть следствием инфекционного процесса (паротит) или травмы поджелудочной железы. 2. Начинается остро с появления боли в эпигастрии опоясывающего характера с иррадиацией в поясницу, боли сопровождаются неукротимой рвотой, не приносящей облегчения. 3. Возможно развитие коллапса и шока. 4. Объективно: нарушение микроциркуляции («мраморная» кожа), температура тела нормальная или субфебрильная, язык сухой, обложен. 5. Патогномоничными симптомами являются: выраженная болезненность при пальпации в надчревной области слева, в левой подхрящевой области и в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо—Робсона), симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области), Керте (поперечная резистентность брюшной стенки). В начале приступа живот мягкий, впоследствии появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина— Блюмберга. 6. Для детей характерно несоответствие выраженности болевого синдрома

1. Жалобы на постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо или лопатку, на тошноту, рвоту, повышение температуры тела, сухость и горечь во рту. 2. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с суб-иктеричным оттенком. При пальпации определяется локальная болезненность в точке проекции желчного пузыря или нижнего края печени при вдохе (симптом Кера), напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Ортнера (боль при легком постукивании по правой реберной дуге), Мерфи (невозможность глубокого вдоха из-за боли при погружении пальцев в правую подхрящевую область ниже края печени), Боаса (болезненность при нажатии справа по направлению к VIII—X грудным позвонкам). Что нужно делать: 1. Возможно введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин) в дозе 0,2 мл/год жизни. Аналгетики не вводить. 2. Госпитализация в хирургическое отделение.  

1. Жалобы на боли в животе возникают постепенно и носят постоянный характер. Боль появляется в эпигастрии и спустя 2—3 часа локализуется в правой подвздошной области (симптом Кохера—Волковича). Во время боли дети чаще лежат на правом боку, в положении на левом боку боли усиливаются (симптом Ситковского). 2. Рвота одно- или двукратная, у детей до 3-летнего возраста может быть многократная, в большинстве случаев — задержка стула, при тазовом расположении отростка — учащение стула, при ретроцекальном — дизурия. 3. Температура тела субфебрильная, у детей до 3 лет — фебрильная. 4. Язык обложен белым или желтоватым налетом, может быть влажный, но чаще сухой. 5. Патогномоничными симптомами являются: болезненность при пальпации в правой подвздошной области (симптом Филатова), пассивное напряжение мышц в правой подвздошной области, симптом Ровзинга (появление боли в правой подвздошной области при резком надавливании-толчке в левой подвздошной области), симптом Щеткина—Блюмберга, «кашлево-го тол

1. Учитывая возрастные анатомо-физиологические особенности развития детского организма, следует расценивать любое подозрение на патологию органов брюшной полости как показание к госпитализации ребенка. 2. Клиническая картина большинства заболеваний и травм органов брюшной полости имеет фазное течение и зависит от времени начала заболевания. 3. Несовершенство сосудистой регуляции у детей при ургентной патологии органов брюшной полости быстро приводит к развитию гиповолемичес-кого синдрома вплоть до шока, а также к нарастающим явлениям общей интоксикации с тахикардией, не соответствующей температуре тела (симптом «ножниц»).  

1. Под внезапной смертью (ВС) понимается смерть, наступившая в течение нескольких минут, при которой на вскрытии не выявлено тяжелых морфологических изменений органов. 2. Наиболее частой причиной внезапной смерти является фибрилляция желудочков (до 80% случаев), стойкая пароксизмальная желудочковая тахикардия (5—10%), брадиаритмии, асистолия желудочков и электромеханическая диссоциация (20—30%). 3. Около 25% случаев ВС развивается молниеносно, без предвестников: — внезапная смерть при фибрилляции желудочков всегда наступает внезапно, через 15-20 с наступает потеря сознания, через 40 с появляются тонические судороги и расширяются зрачки, максимум расширения которых наступает через 90 с; шумное и частое дыхание быстро урежается и через 1—2 мин наступает апноэ; через 3 мин после наступления ВС начинают развиваться необратимые изменения в клетках ЦНС; — при асистолии прекращению эффективного кровообращения предшествуют его глубокие нарушения и ВС развивается более медленно; вначале появляе

1. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одной из нередких причин смерти больных с различной патологией. 2. Основными факторами риска возникновения ТЭЛА являются: пожилой возраст (старше 60 лет), атеросклероз, хроническая застойная сердечная недостаточность, недавно перенесенные инфаркт миокарда или инсульт, тромбозы или тромбоэмболии в анамнезе, варикозное расширение вен, злокачественные новообразования, беременность, алиментарно-конституциональное ожирение, воспалительные заболевания кишечника, генерализованные инфекции, нефротический синдром или почечная недостаточность, дегидратация. 3. Различают следующие клинические формы ТЭЛА: — молниеносную; — острую — смерть наступает через несколько минут; — подострую — смерть наступает через несколько часов или дней; — хроническую — в течение нескольких месяцев или лет прогрессирует правожелудочковая недостаточность; — рецидивирующую — с ремиссиями различной продолжительности и многократными рецидивами; — стертую. 4. В клинической к

1. Нарушения ритма сердечной деятельности полиэтиологичны. 2. Синусовая тахикардия — учащение сердечных сокращений в состоянии покоя до 90—100 ударов в 1 мин, в случае длительности тахикардии более суток она может привести к декомпенсации сердца: — субъективные ощущения обычно отсутствуют или выражены незначительно: сердцебиение, дискомфорт в области сердца, постепенные начало и конец приступа; правильный ритм с частотой 100—140 ударов в 1 минуту, положительные вагусные пробы; усиленный или расщепленный первый тон, ослабленный второй, в ряде случаев наблюдается маятникообразный ритм или эмбриокардия; 3. Наиболее часто встречается предсердная пароксизмальная тахикардия, при этом развивается ускоренный и правильный желудочковый ритм: — характеризуется внезапным началом с ощущением сильного сердцебиения и остановки сердца, ангинозные боли, развиваются пульсация и чувство напряжения в области шеи и головы, чувство страха, появляются симптом спастической мочи, кашель, одышка, может быть обм

1. Жалобы на одышку, когда появилась, какой носит характер. 2. Анамнез: были ли ранее подобные приступы, с чем они связаны, что из медикаментов принимал. 3. Объективно: общее состояние, положение больного, частота дыхания, характер одышки, аускультация и перкуссия, ЭКГ-исследование. Что нужно делать: 1. При высоком артериальном давлении: — положение сидя с опущенными конечностями (ортопноэ); — нитроглицерин сублингвально (повторять через 5—Ю минут) или аэрозоль нитромик (изомик); — пентамин внутривенно дробно под контролем АД; — морфин 1% раствор 0,5—1 мл внутривенно дробно; — фуросемид 40-200 мг внутривенно; — этиловый спирт 33% 5—10 мл внутривенно; — нитропруссид натрия внутривенно капельно в дозе 0,25—10 мкг/кг/мин в 200 мл 5% раствора глюкозы; — оксигенотерапия. 2. При нормальном артериальном давлении: — сидячее положение с опущенными нижними конечностями; таблетки нитроглицерина (лучше аэрозоль) по 0,4—0,5 мг под язык повторно через каждые 3-5 мин или до 10 мг внутривенно медленно

1. Жалобы: боль, ее характер, длительность, локализация, иррадиация. 2. Анамнез: были ли подобные боли раньше, с чем связывает возникновение приступа. 3. Объективно: общее состояние, состояние гемодинамики, ЭКГ-исследование. Что нужно делать: 1. Физический и психоэмоциональный покой. 2. Нитроглицерин по 1 таблетке сублингвально трижды через 5 минут или аэрозоль нитромик (изомик) 0,4-0,5 мг. 3. Коррекция артериального давления и сердечного ритма. 4. В зависимости от степени выраженности боли, возраста и общего состояния (не затягивая приступа!): 0,05—0,1 мгфентанила, или 10—20 мг промедола, или 1—2 мг буторфанола, или 2,5 г анальгина с 2,5—5 мт дроперидола внутривенно медленно или дробно. 5. При затянувшемся приступе стенокардии: оксигенотерапия, при стенокардии напряжения — 10—40 мг анаприлина под язык, при вариантной стенокардии — 10 мг нифедипина под язык или в каплях внутрь. 6. Седативные препараты. 7. Ацетилсалициловая кислота 0,25 г — разжевать. 8. При брадикардии — 1 мг атропина

1. Прогностически различают неосложненный и осложненный гипертонические кризы: — при неосложненном кризе наблюдаются повышение АД, головная боль и головокружение, тошнота и рвота, возбуждение или беспокойство; — при осложненном кризе развиваются выраженное повышение АД (диа-столическое — более 120 мм рт.ст.), клиника поражения сердца, аорты, головного мозга, почек, сетчатки глаз. 2. В клинической картине кризов преобладают: повышение АД (чаще острое и значительное) с неврологической симптоматикой — головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия; могут быть психомоторное возбуждение или беспокойство, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико-тонические судороги. 3. Наиболее частыми осложнениями кризов являются: острый инфаркт миокарда или прогрессирование стенокардии, острая левожелудочковая недостаточность, расслоение аорты, острая гипертензивная энцефалопатия, OHM К, транзиторн