ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Асфиксия новорожденных на догоспитальном этапе возможна при приеме родов на дому или в салоне санитарного автомобиля.
2. Тяжесть асфиксии оценивается в баллах по шкале Апгар к концу 1 -й и 5-й минут: легкой асфиксии соответствуют 6—5 баллов, средней тяжести — 4—3, тяжелой — 2.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. При легкой асфиксии необходимо восстановить свободную проходимость дыхательных путей, ингаляция 100% кислорода, при необходимости —
ВИВЛ или ИВЛ. В артерию пуповины ввести 3—4 мл 10% раствора глюконата кальция и 6-7 мл 10% раствора глюкозы, в вену пуповины — 4-5 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия (только на фоне ИВЛ!).
2. При асфиксии средней степени тяжести, если в течение 2-3 минут проведения мероприятий, указанных в п. 1, эффекта не наблюдается, производится безотлагательная интубация трахеи и ИВЛ. В вену пуповины вводится ана-лептическая смесь вместе с 4—5 мл 10% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. По мере восстановления спонтанного дыхания — экстубация и ингаляция кислорода.
3. При тяжелой асфиксии необходимо одновременное восстановление и поддержание дыхания и кровообращения:
— при отсутствии спонтанного дыхания, ЧСС более 100 уд./мин, кожные покровы цианотичные — ИВЛ 100% кислородом под положительным давлением; если вентиляция продолжается более 2 минут, необходимо установить гастральный зонд для предупреждения регургитации желудочного содержимого;
— в сосуды пуповины вводятся глюконат кальция, гидрокарбонат натрия, по показаниям в артерию пуповины (или эндотрахеально) вводятся 0,1—0,2 мл 0,1% раствора адреналина с 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия; 0,1—0,2 мл 0,1% раствора атропина в таком же разведении;
— при ЧСС менее 100 уд./мин независимо от наличия спонтанного дыхания проводится ИВЛ 100% кислородом под положительным давлением до учащения ЧСС более 100 уд./мин и исчезновения цианоза;
— закрытый массаж сердца.
4. Немедленная госпитализация в неонатальный центр (или роддом) с продолжением при необходимости реанимационных мероприятий. Транспортировка предпочтительна в кувезе под непрерывным мониторингом витальных функций.
5. При сумме баллов по шкале Апгар не более 3 в течение 10 минут реанимацию можно прекратить.