1. Прогностически различают неосложненный и осложненный гипертонические кризы:
— при неосложненном кризе наблюдаются повышение АД, головная боль и головокружение, тошнота и рвота, возбуждение или беспокойство;
— при осложненном кризе развиваются выраженное повышение АД (диа-столическое — более 120 мм рт.ст.), клиника поражения сердца, аорты, головного мозга, почек, сетчатки глаз.
2. В клинической картине кризов преобладают: повышение АД (чаще острое и значительное) с неврологической симптоматикой — головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия; могут быть психомоторное возбуждение или беспокойство, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клонико-тонические судороги.
3. Наиболее частыми осложнениями кризов являются: острый инфаркт миокарда или прогрессирование стенокардии, острая левожелудочковая недостаточность, расслоение аорты, острая гипертензивная энцефалопатия, OHM К, транзиторная ишемическая атака, ОПН, острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку глаза.
4. При болях в сердце — обязательное ЭКГ-исследование.
Что нужно делать:
1. При неосложненных гипертонических кризах:
— применяют гипотензивные препараты короткого действия — нифедипин, каптоприл, пропранолол, с последующим назначением плановой терапии;
— изомик или нитромик по 1 дозе через 5—7 минут, или фармадипин 3—7 капель сублингвально;
— при тахикардии — анаприлин 40—80 мг сублингвально;
— клофелин 0,15 мг, каптопресс или любой ингибитор АПФ 20—50 мг;
— необходимо медицинское наблюдение не менее 6 часов после купирования криза.
2. При осложненных кризах проводится патогенетическая медицинская помощь в зависимости от вида осложнений:
— пентамин или редергин (реджетин) внутривенно дробно под контролем АД;
— фуросемид 40—80 мг внутривенно;
— при кризе с гипертензивной энцефалопатией АД снижают быстро, но осторожно — эналаприл 0,625—1,25 мг внутривенно струйно, бендазол (дибазол) 30 мг внутривенно, при судорожном синдроме — диазепам 10 мг внутривенно, магния сульфат (кормагнезин) 1000—2000 мг медленно (в течение 7— 10 мин);
— при кризе с острым коронарным синдромом — нитроглицерин 5-20 мкг/мин внутривенно капельно или болюсно, наркотические аналгетики, эналаприл;
— при инсульте и транзиторной ишемической атаке — эналаприл 0,625-1,25 мг внутривенно струйно, дибазол 30 мг внутривенно;
— при отеке легких — эналаприл 0,625-1,25 мг внутривенно струйно, нитроглицерин 2—10 мг/мин внутривенно капельно или аэрозоль 0,4—0,8 мг, морфин 10 мг внутривенно, фуросемид 20—100 мг внутривенно струйно, пенога-сители;
— при кризе с выраженными вегетативным и психоэмоциональным синдромами — пропранолол 20 мг сублингвально, диазепам 5—10 мг внутривенно;
— при кризе в результате прекращения приема гипотензивных препаратов — клонидин 0,075—0,150 мг сублингвально или другие быстродействующие препараты.
3. Фармакодинамика основных гипотензивных препаратов представлена в прил. 10.
4. Госпитализация по показаниям.