Ятрогенные заболевания или повреждения

В силу специфики медицины неотложных состояний у больного могут воз­никнуть ятрогенные заболевания или повреждения. Под ятрогенными по­ражениями следует понимать неумышленное или неизбежное повреждение функций или структуры организма, вызванное медицинскими действиями. Несовершенство практической медицины заведомо предполагает, что даже при правильных действиях медицинских работников могут возникать эти па­тологические состояния, требующие своевременного распознания, устране­ния и профилактики.

Не предусматривается ответственность медработника в случаях соблюде­ния следующих условий:

— больной, или его родственники, или доверенное лицо были полностью информированы о возможности возникновения ятрогенного поражения и дали осознанное согласие на применение метода медицинского воздействия;

— медработник не мог в силу объективных обстоятельств применить более безопасный метод оказания помощи больному;

— были учтены индивидуальная чувствительность или иные особенности больного, которые могли усугубить ятрогенные поражения;

— были приняты профилактические меры по предупреждению или умень­шению неблагоприятных последствий, для устранения ятрогении применя­лись эффективные меры;

— возникновение ятрогении нельзя было предсказать, но были соблюдены меры, указанные в предыдущем пункте.

Этические и юридические аспекты оживления человека подразделяются на две проблемы: кому можно не проводить сердечно-легочную реанимацию и когда можно прекратить оживление.

Наиболее затруднительными для медработников являются определение главной причины смерти и точного времени наступления ее, отсюда — выра­ботка программы и объема реанимации.

Если время наступления клинической смерти неизвестно, то реанимаци­онные мероприятия начинаются немедленно и только после этого выясняются показания к ним. Ни возраст больного, ни его социальное положение не явля­ются поводом для отказа в оживлении.

Не показана реанимация и ее можно не проводить в случаях:

— если смерть наступила на фоне полноценной комплексной интенсив­ной терапии критического состояния больного;

— у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии; без­надежность таких больных определяется консилиумом врачей и должна быть

зафиксирована в медицинском документе (например, запущенные стадии он­кологических заболеваний, некурабельное острое нарушение мозгового кро­вообращения, несовместимые с жизнью травмы и другие);

— если установлено, что с момента прекращения эффективного кровооб­ращения (при нормальной температуре окружающей среды) прошло более 25 минут.

Для прекращения реанимационных мероприятий следует руководство­ваться следующи м:

— в случаях проведения профессиональным медработником полного комплекса реанимации — если в течение 30 минут нет признаков ее эффек­тивности;

— если в ходе реанимации выяснилось, что она больному не показана;

— если наблюдаются неоднократные прекращения сердечной деятельнос­ти, не поддающиеся никаким медицинским действиям;

— при появлении достоверных признаков биологической смерти.