Искусственная вентиляция легких мешком Амбу и маской. Отсутствие дыхания или его неэффективность (судорожные дыхательные движения или дыхание типа гаспинг) требуют немедленного проведения искусственной вентиляции легких под положительным давлением 90-100% кислородом при помощи самораздувающегося мешка и маски. Два других показания для проведения этого вмешательства — брадикардия (менее 100 ударов в минуту) независимо от наличия самостоятельного дыхания и стойкий центральный цианоз, несмотря на подачу свободного потока 100% кислорода, у ребенка со спонтанным дыханием и ЧСС более 100 ударов в минуту.
Проведение ИВЛ мешком и маской в течение нескольких минут требует введения желудочного зонда с целью избежания раздувания желудка газом и предупреждения регургитации. ИВЛ всегда необходимо проводить 100% кислородом. В случае отсутствия кислорода по различным причинам необходимо начинать вентиляцию под положительным давлением комнатным воздухом.
После 30 с вентиляции легких под положительным давлением снова определяют ЧСС и наличие спонтанного дыхания.
1. Если ЧСС больше 100 уд./мин:
— при наличии спонтанного дыхания постепенно прекращают ИВЛ, снижают ее частоту и давление, подают свободный поток кислорода и оценивают цвет кожных покровов;
— при отсутствии самостоятельного дыхания продолжают ИВЛ до его появления.
2. Если ЧСС от 60 до 100 уд./мин:
— продолжать ИВЛ.
3. ЧСС менее 60 уд./мин:
— начать непрямой массаж сердца, продолжить ИВЛ с частотой 30 в мин. Контроль ЧСС проводят каждые 30 с, пока она не достигнет больше 100
ударов в минуту и не восстановится самостоятельное дыхание.
Непрямой массаж сердца показан, если ЧСС меньше 60 уд./мин после 30 с эффективной вентиляции 100% кислородом. Непрямой массаж проводят с частотой 90 в мин. После 3 нажатий на грудную клетку делают паузу для проведения ИВЛ. Непрямой массаж прекращают при ЧСС более 60 уд./мин.
Интубация трахеи проводится на всех этапах реанимации, в случае необходимости:
— аспирировать меконий из трахеи;
— провести длительную И ВЛ;
— координировать непрямой массаж сердца и ИВЛ;
— ввести адреналин для стимуляции сердечной деятельности.
Назначение медикаментов необходимо, если, несмотря на адекватную вентиляцию 100% кислородом и проведение непрямого массажа сердца в течение 30 с, ЧСС остается менее 60 уд./мин. Используется адреналин 0,1%. Доза — 0,1—0,3 мл/кг раствора в концентрации 1 :10 000.