1. Острая кишечная непроходимость (ОКН) по моменту возникновения делится на врожденную и приобретенную, по механизму — на механическую и динамическую (спастическую и паралитическую).
2. Основным симптомом высокой врожденной ОКН является рвота, которая появляется, как правило, с первых часов или дней жизни, носит упорный характер, в случае полной непроходимости — непрерывная. При низкой ОКН — вздутие живота и задержка стула, рвота присоединяется позже, не носит упорного характера, имеет зловонный запах («каловая рвота»). Нарастает интоксикация; при осмотре обнаруживается резкое вздутие живота и усиленная, видимая на глаз перистальтика (симптом Вааля).
3. Приобретенная механическая непроходимость делится на обтурацион-ную, стран гуля ционную и смешанную (инвагинация).
4. Инвагинация кишечника наблюдается главным образом у детей грудного возраста (90%) вследствие того, что одна часть кишки внедряется в другую и вызывает обтурацию кишечника.
5. Начало острое, ребенок беспокоен, плачет, корчится от боли, приступ беспокойства заканчивается внезапно, затем повторяется вновь, приступы болей соответствуют волнам перистальтики; бледность кожи, выражение лица страдальческое.
6. Рвота вначале рефлекторная, затем постоянная; кал с примесью крови, затем выделяется слизь, окрашенная кровью.
7. Через переднюю брюшную стенку пальпируется инвагинат, после ректального исследования из ануса выделяется слизь с кровью.
8. Причиной обтурационной ОКН у детей чаще всего являются копростаз, опухоли кишечника, аскариды. Наблюдается асимметрия живота, чаще — за-падение в правой подвздошной области.
9. В анамнезе отмечаются ранние запоры; при полной обтурации кишечника состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, развиваются явления интоксикации. Нарастающая тахикардия, ранняя гиповолемия.
10. Странгуляционная ОКН может быть обусловлена врожденными аномалиями кишечника или спаечным процессом. Появляются сильные приступообразные боли в животе; ребенок бледен, мечется, принимает колено-локтевое положение; боли сопровождаются рвотой и задержкой стула; нередко развивается коллаптоидное состояние; живот вначале не вздут, мягкий, прослушивается усиленная булькающая перистальтика.
12. Динамическая ОКН — одна из самых частых в детском возрасте, различают паралитическую и спастическую формы, преобладает паралитическая. Данная форма развивается как осложнение на фоне другой патологии.
13. Характерны повторная рвота с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, отсутствие стула и газов, выраженная интоксикация; в результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание; живот мягкий, перистальтика не прослушивается.
14. На догоспитальном этапе диагноз ОКН вероятностный, и необходимости в нозологической детализации нет.
15. Обязательным является осмотр всех мест возможного выхождения грыжи как причины развития непроходимости вследствие ущемления грыжевого содержимого.
Что нужно делать:
1. Аналгезия: трамадол 1-2 мг/кг, или ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,3—0,5 мг/кг с диазепамом (седуксеном) 0,2—0,3 мг/кг внутримышечно. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 15—30 мг (0,5—1 мл) внутримышечно.
2. Раннее начало инфузионной терапии, катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорида в дозе 5-10 мл/кг/ч.
3. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния: сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.
4. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно.
5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: с 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 мл, с 6 до 10 лет — 1,5—3 мл, с 10 до 12 лет — 1,7-3,5 мл, с 12 лет — 2—5 мл внутримышечно.
6. Госпитализация в хирургическое отделение.