Клиническая смерть у детей

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Объективные признаки клинической смерти: прекращение эффектив­ного кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях, сер­дечная деятельность может сохраняться), отсутствие спонтанного дыхания (может быть агональное «машинное» дыхание), потеря сознания, расширение зрачков (роговичный рефлекс сохранен), тонико-клонические судороги, циа­ноз кожи в отлогих участках тела.

2. Констатацию клинической смерти необходимо проводить не более 5-10 с.

3. По возможности — ЭКГ-контроль или электромониторинг витальных функций.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

I. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: положение на спине на твердой поверхности, окципитальное разгибание шеи (подложить под плечевой пояс плотный валик), выведение нижней челюсти, извлечение кончика языка, санация ротоглотки, при необходимости — аспирация инород­ного содержимого из трахеобронхиальных путей, введение в ротовую полость 8-образного воздуховода или ларингеальной маски.

2. Удар в прекардиальную область (если смерть наступила в присутствии реаниматора) ребром ладони в косом направлении под мечевидный отросток по направлению к голове и лопаткам.

3. ИВЛ под положительным давлением методом «изо рта ко рту» или «изо рта к носу», у детей до 8-месячного возраста — одновременно вдувание в рот и нос с частотой возрастных норм.

4. Если спонтанное дыхание не появляется:

— проверить проходимость дыхательных путей и наличие инородного тела вдыхательных путях;

— провести еще 5 вдуваний, при отсутствии эффекта и наличии централь­ного цианоза — интубация трахеи и перевод на аппаратную ИВЛ с подачей 100% кислорода.

5. Контроль эффективности ИВЛ: равномерное поднятие (расширение) грудной клетки во время вдувания воздуха.

6. Показания к проведению закрытого массажа сердца: отсутствие пульса на сонной артерии, ЧСС меньше 60 и не повышается более 80 уд./мин при про­ведении эффективной ИВЛ.

7. Техника закрытого массажа сердца: у детей до 1 года компрессия проводится указательным и безымянным пальцами или большим пальцем, у детей старше 1 года — одной ладонью, у детей старше 8 лет — двумя ла­донями.

8. Точка приложения компрессии — по продольной оси грудины на уров­не межсосковой линии, глубина компрессии у детей до 1 года составляет 1,5— 2,5 см, частота — 100 в 1 минуту.

9. Соотношение ИВЛ и компрессий — 2 вдувания и 15 нажатий на грудину (около 2 раз в секунду).

10. Контроль эффективности массажа — появление дикротической волны на сонной артерии в момент компрессии.

11. Эффективность СЛР — исчезновение объективных признаков клини­ческой смерти (в обратной последовательности возникновения).

12. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий — элек­трическая или медикаментозная дефибрилляция.

13. Электрическая дефибрилляция (только на выдохе!):

— первый разряд — 2 Дж/кг массы тела ребенка, закрытый массаж сердца, при неэффективности — 4 Дж/кг, закрытый массаж сердца, при неэффектив­ности повторить дефибрилляцию и закрытый массаж сердца на фоне ИВЛ до восстановления эффективного кровообращения или появления достоверных признаков биологической смерти.

14. Медикаментозная дефибрилляция:

— 0,1 мг/кг адреналина (1 : 10000) с изотоническим раствором натрия хло­рида 1 : 1 внутривенно или эндотрахеально (1 : 1000) (при невозможности ве­нозного доступа), через 3-5 минут — повторить в той же дозе при отсутствии эффекта, вводить быстро, максимально — 0,2 мг/кг;

— при асистолии (выраженной брадисистолии) — 0,02 мг/кг атропина внутривенно или эндотрахеально, через 3-5 минут повторить, до максималь­ной дозы 1—2 мг у детей старшего возраста;

— при глубокой респираторной депрессии — налоксон 0,1 мг/кг внутри­венно или эндотрахеально, быстро, Можно повторить;

— для предупреждения возникновения фибрилляции — лидокаин в дозе 1 мг/кг внутривенно.

Примечания. При проведении ИВЛ не следует чрезмерно переразгибать шейный отдел позвоночника, так как это может привести к нарушению прохо­димости узких дыхательных путей новорожденного и грудного ребенка; доста­точным окажется подтягивание подбородка вверх.

Дефибрилляция должна производиться только на выдохе, в перерывах меж­ду повторными разрядами должны проводиться ИВЛ и закрытый массаж серд­ца, во время нанесения разряда ребенок должен быть отключен от респиратора и диагностической аппаратуры.

15. Катетеризация магистральных вен (не менее двух), инфузия ПСК 6— 8 мл/кг или препаратов ГЭК (гекодез) 4—6 мл/кг с объемной скоростью, под­держивающей эффективное кровообращение.

16. Коррекция кислотно-щелочного состояния: сорбилакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.

17. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно.

18. Немедленная госпитализация в О ИТ.