1. Жалобы на одышку, когда появилась, какой носит характер.
2. Анамнез: были ли ранее подобные приступы, с чем они связаны, что из медикаментов принимал.
3. Объективно: общее состояние, положение больного, частота дыхания, характер одышки, аускультация и перкуссия, ЭКГ-исследование.
Что нужно делать:
1. При высоком артериальном давлении:
— положение сидя с опущенными конечностями (ортопноэ);
— нитроглицерин сублингвально (повторять через 5—Ю минут) или аэрозоль нитромик (изомик);
— пентамин внутривенно дробно под контролем АД;
— морфин 1% раствор 0,5—1 мл внутривенно дробно;
— фуросемид 40-200 мг внутривенно;
— этиловый спирт 33% 5—10 мл внутривенно;
— нитропруссид натрия внутривенно капельно в дозе 0,25—10 мкг/кг/мин в 200 мл 5% раствора глюкозы;
— оксигенотерапия.
2. При нормальном артериальном давлении:
— сидячее положение с опущенными нижними конечностями; таблетки нитроглицерина (лучше аэрозоль) по 0,4—0,5 мг под язык повторно через каждые 3-5 мин или до 10 мг внутривенно медленно, или дробно, или внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до получения эффекта;
— фуросемид (лазикс) 40—80 мт внутривенно;
— морфин 3 мг внутривенно дробно до получения эффекта или достижения общей дозы морфина 10 мг.
3. При умеренной артериальной гипотензии (систолическое АД не ниже 90-100 ммрт.ст.):
— ортопноэ;
— добутамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД на минимально возможном уровне;
— при повышении АД, сопровождающемся отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно;
— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации АД.
4. При выраженной артериальной гипотензии:
— ортопноэ;
— допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до стабилизации АД на максимально возможном уровне;
— при отсутствии эффекта — дополнительно норадреналин 4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы, увеличивать скорость вливания с 4 мкг/кг/мин до стабилизации АД на минимально возможном уровне;
— при повышении АД, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно;
— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации АД.
5. Во всех случаях показан кордарон 150—300 мг внутривенно быстрой каплей.
6. Госпитализация из общественных мест, из дома после стабилизации состояния больного; вопрос госпитализации из дома решается индивидуально врачами специализированных кардиологических бригад СМП или после консультации врача-кардиолога.