Мировой практикой доказаны эффективность и преимущества ингаляции мелкодисперсных аэрозолей селективных бронхолитических медикаментов при обструктивной бронхолегочной патологии.
Основными преимуществами аэрозольной терапии являются: доставка лекарственного препарата непосредственно в «точку приложения» (в верхние или нижние дыхательные пути), отсутствие побочного действия селективных бронходилататоров по сравнению с традиционно применяемыми медикаментами, неинвазивность метода.
Для аэрозольной ингаляции могут применяться любые типы аппаратов (пневматические, компрессорные, ультразвуковые), создающие дисперсность аэрозоля в пределах 0,8-8,0 мкм: от 0,8 до 3,5 мкм — для доставки в нижние дыхательные пути, от 3,5 до 8,0 мкм — для воздействия на верхние дыхательные пути.
Основные группы лекарственных препаратов для аэрозольной терапии:
1. Селективные (32-агонисты адренорецепторов короткого действия — сал ь-бутамол (вентолин, вентодиксин, вентолин-ингалер), беротек (фенотерол гидробромид). Пролонгированный агонист — серевент.
2. М-холинолитики — ипратропия бромид (атровент), окситропий бромид. Пролонгированный — спирива.
3. Комбинированные препараты — беродуал (20 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида), интал-плюс, комбивент, серетид.
4. Ингаляционные глюкокортикостероиды — беклометазон, бекло-корт, будесонид, беклофорт, флютиказона пропионат.
5. Муколитические препараты — ацетилцистеин, амброксол (лазолван).
ОШИБКИ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Наиболее частыми ошибками при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе являются:
— применение эуфиллина после адекватной ингаляционной терапии р2-агонистами вызывает развитие побочных эффектов (тахикардия, аритмия), которые превышают пользу от введения эуфиллина;
— использование эуфиллина с сердечными гликозидами нецелесообразно в связи с тем, что при гипоксемии повышается чувствительность миокарда к гликозидам и увеличивается опасность развития дигиталисных аритмий, в том числе и желудочковых, поэтому действие сердечных гликозидов на ЧСС даже при синусовом ритме непредсказуемо;
— применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, таве-гил) необосновано, так как они усугубляют бронхообструкцию за счет повышения вязкости мокроты; этими препаратами не вытесняется гистамин, связанный с рецепторами; гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступов БА и ряда других аллергических реакций;
— применение адреномиметиков показано только для экстренной терапии возникающих анафилаксии или ангионевротического отека; при БА риск развития серьезных побочных эффектов превышает пользу;
— эффективность массивной гидратации при БА не доказана.