1. При геморрагическом инсульте (субарахноидальное кровотечение, эпи-и субдуральная гематомы) появляются следующие жалобы: общемозговая симптоматика — головная боль, нарушения сознания, икота, рвота, слабость, утрата чувствительности в конечностях, брадикардия.
2. В анамнезе — уточнить наличие или отсутствие заболеваний мозга, сердечно-сосудистых болезней и заболеваний крови, черепно-мозговых травм; находился ли под наблюдением, какое получал лечение.
3. Объективно: нарушение сознания (от сопора до атонической комы), психомоторное возбуждение, парезы, параличи, очаговая симптоматика, повышение тонуса мышц, горметония, вегетативные нарушения, повышение или понижение температуры тела, напряженный пульс, повышение или понижение АД, бради- или тахикардия, нарушения дыхания; менингеальный синдром (симптом Кернига, ригидность затылочных мышц), симптом Бабинского, гемипарез, ге-миплегия, нарушения чувствительности по гемитипу; симптомы Астравацуро-ва—Оппенгейма, Гартвига—Мажанди, диссоциация симптомов по оси тела.
Что нужно делать: Недифференцированная терапия
1. Коррекция дыхания и гемодинамики.
2. Дегидратационная терапия, направленная на устранение отека-набухания головного мозга (фуросемид, глюкокортикостероиды (солу-медрол).
3. Нормализация вегетативных нарушений: нейровегетативная блокада, антипиретики, оксибутират натрия.
4. Эндотелиотропная, противоотечная терапия: Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—Юмл внутривенно медленное 10мл 0,9% раствора натрия гидрокарбоната.
5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2-5 мл внутримышечно.
6. Симптоматическая терапия.
Дифференцированная терапия
7. Коррекция водно-электролитных нарушений.
8. Нормализация гемодинамики и метаболизма мозга (тиоцетам, нимотоп).
9. Гемостатическая терапия, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордо кс), дицИ нон.
10. Госпитализация в неосложненных случаях — в нейрохирургическое или неврологическое отделение, при нарушениях витальных функций — в реанимационное или нейрохирургическое отделение (не придавать положение Тренделенбурга!).