1. В анамнезе — установленный диагноз бронхиальной астмы, развитию статуса способствуют передозировка ингаляционных адреномиметиков, резкое снижение дозы глюкокортикоидов при гормонозависимой форме, присоединение или обострение процесса в бронхолегочной системе.
2. Приступ удушья на фоне тотального бронхиолоспазма или тотальной бронхообструкции («немое легкое»), прекращение отделения мокроты, резистентность к симпатомиметикам, синдром рикошета при их применении; ги-перкапния, которая вызывает полипноэ и артериальную гипертензию; гипоксия, проявляющаяся одышкой и цианозом; нарушение реологии крови вследствие полицитемии; психоэмоциональные нарушения.
3. Оценка степени тяжести статуса:
— I стадия — относительной компенсации, трансформация затянувшегося приступа в статус: многократные приступы удушья, экспираторная одышка, неэффективность бронхолитиков, вынужденное положение, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, обилие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов; ОДЫ с умеренной гипоксемией («бледный цианоз»);
— II стадия — «немого легкого», нарастающая ОДН вследствие тотального бронхоспазма, постоянное удушье, цианоз, выраженная одышка в покое, полное отсутствие хрипов при аускультации;
— III стадия — гипоксическая кома, приводящая к смерти.
Что нужно делать:
' I. Вспомогательный выдох.
2. Титрованный раствор ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний) О, I мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем АД.
3. Инсуфляция увлажненного 100% кислорода, при 111 стадии — интубация трахеи, перевод на ИВЛ.
4. Ингаляция р2-агонистов, комбинированных бронхолитиков.
5. При некупирующемся статусе для интубации трахеи при переводе на ИВЛ — кетамин в дозе 5 мг/кг, при сохраненном спонтанном дыхании — 1,0— 5,0 мг/кг внутривенно.
6. Нормализация реологии крови: инфузия ПСК (ацесоль, дисоль, квадра-соль, трисоль, хлосоль и др.); реосорбилакт 6—7 мл/кг.
7. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно.
8. Глюкокортикоиды — солу-медрол 2 мг/кг.
9. Госпитализация в отделение интенсивной терапии.