1. Острая сердечная недостаточность — нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объема крови.
2. Причины: токсикозы, септические и аллергические состояния, миокардит, отравление или передозировка кардиотропных средств, гипоксия, пороки сердца, острое нарушение коронарного кровотока.
3. Оценка клинических данных: наличие акроцианоза, цианоза, одышки (чаще экспираторной или смешанной), боли за грудиной, беспокойство.
4. Различают следующие варианты острой сердечной недостаточности:
— синдром малого сердечного выброса (CMCВ) — характерны артериальная гипотония и признаки централизации кровообращения;
— синдром застойной сердечной недостаточности (СЗСН) — характеризуется перегрузкой малого круга кровообращения (одышка, влажные хрипы, отек легких), а также перегрузкой большого круга кровообращения (отеки, увеличение печени, контурирование шейных вен, асцит, гидроторакс).
5. Диагностические мероприятия: ЭКГ, пульсоксиметрия.
Что нужно делать:
1. Полусидячее положение с приподнятым головным концом.
2. Респираторная терапия: при наличии умеренно выраженной одышки и акроцианоза — ингаляция 100% кислорода с темпом 10-12 л/мин; при резко выраженных одышке и цианозе, отсутствии или патологических типах дыхания: после предварительной премедикации (0,1% метацин 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
3. Регуляция преднагрузки: 2% папаверин 1 мг/кг и 1% дибазол 0,1 — 1 мл внутривенно; при асистолии — реанимационные мероприятия.
4. Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Наджелудочковая тахикардия
1. В анамнезе: врожденные и приобретенные пороки и другие заболевания сердца.
2. Клинические данные: внезапное начало приступа, предшествующие ему неприятные ощущения «перебоев», «замирания» сердца; при аускультации — частые ритмичные тоны, достаточной звучности, ЧСС превышает нормальный ритм в 2-3 раза.
3. На ЭКГ — неизмененный желудочковый комплекс.
Что нужно делать:
1. Полусидячее положение с приподнятым головным концом.
2. Респираторная терапия:
— при сохраненной проходимости дыхательных путей, умеренно выраженной одышке и акроцианозе — ингаляция 100% кислорода с темпом 10— 12 л/мин;
— при резко выраженных одышке и цианозе, отсутствии или патологических типах дыхания: после предварительной премедикации (0,1% метацин 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) — интубация трахеи, ИВЛ.
3. Механическое повышение тонуса блуждающего нерва:
— рефлекс Ашнера — равномерное надавливание двумя пальцами на глазные яблоки при закрытых глазах в лежачем положении в течение 30—40 с, через 1—2 мин — можно повторить;
— массаж правого каротидного синуса;
— проба Вальсальвы — натуживание на максимальном вдохе при задержке дыхания.
4. При нестабильной тахиаритмии, если ребенок в сознании, — седативные препараты: бензодиазепины (реланиум, сибазон, седуксен, диазепам) 0,20,3 мг/кг или 0,1 мл/год жизни внутримышечно.
5. Катетеризация магистральных вен.
6. Внутривенно 0,25% раствор изоптина (верапамила) без разведения в течение 20—30 с в дозах: новорожденным — 0,3-0,4 мл, детям до 1 года — 0,4— 0,8 мл, детям 1—5 лет — 0,8—1,2 мл, детям 6—10 лет — 1,2—1,6 мл, детям 11-14 лет — 1,6-2,0 мл.
7. При отсутствии эффекта в течение 3—5 мин производят рефлекторное купирование, через 5—10 мин повторно вводят изоптин в тех же дозах, при неэффективности — внутривенно 10% раствор новокаинамида в дозе 0,15—0,2 мл/кг (ноне более 10мл).
8. При отсутствии эффекта и развитии шока: после предварительной премедикации (0,1 % метацин 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, ке-тамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
9. Кардиоверсия 0,5 Дж/кг, нет эффекта — кардиоверсия 1,0 Дж/кг.
10. Срочная госпитализация в специализированное отделение или отделение интенсивной терапии.