1. Жалобы на приступы одышки или удушья, появление свистящих хрипов, кашля, спонтанное прекращение приступов или купирование после медикаментозной терапии, связь с факторами риска.
2. В анамнезе — аллергические заболевания, выяснить частоту возникновения приступов, с чем они связаны, применялись ли какие-либо медикаменты для купирования приступа.
3. Клиническая картина: вынужденное положение, включение вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии или при аускультации.
4. При наличии пикфлуометра — регистрируется выраженная бронхооб-струкция, скорость и объем форсированного выдоха (ПСВ или ОФВ,) снижаются более чем на 20% от должного нормативного показателя.
5. Оценка степени тяжести обострения (или приступа) БА производится следующим образом:
— легкая степень тяжести — одышка или удушье при физической нагрузке с ЧДД на 20-25% выше возрастной нормы, умеренное количество сухих хрипов (обычно в конце выдоха), умеренная тахикардия, физическая активность сохранена или умеренно снижена, ПСВ менее 80% от индивидуальной нормы или лучших значений;
— среднетяжелая — одышка или удушье при разговоре с ЧДД на 20-25% выше возрастной нормы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, рассеянные сухие хрипы, выраженная тахикардия, физическая активность ограничена, ПСВ 60—80% от индивидуальной нормы или лучших значений, эффективность р2-агонистов снижена, потребность в них возросла по сравнению с индивидуальной нормой;
— тяжелая — одышка или удушье в покое с ЧДД более 45% от возрастной нормы, выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки, распространенные сухие хрипы, выраженная тахикардия, физическая активность резко ограничена, ПСВ менее 60% от индивидуальной нормы или лучших значений, р2-агонисты малоэффективны, требуется многократное их применение;
— крайне тяжелая с угрозой остановки дыхания — одышка или удушье в покое с ЧДД более 50% от возрастной нормы, выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки, парадоксальное торакоабдоминальное дыхание, отсутствие хрипов в легких, брадикардия, физическая активность резко ограничена, ПСВ оценить невозможно.
Что нужно делать:
1. При легкой степени — отвлекающие процедуры (расстегнуть одежду, доступ свежего воздуха), ингаляция 100% кислорода, лазолван 2,5-5,0 мл внутрь.
2. Ингаляция селективных р2-агонистов короткого действия (сальбутамол, вентолин) через мелкодисперсный ингалятор 2,5-5,0 мг, при недостаточном эффекте — беродуал или комбивент в ингаляции 0,5-2,0 мл.
3. При приступе средней тяжести — ингаляция 100% кислорода, селективные агонисты или комбинированные бронхолитики, гормонозависимым больным — ИГКС, амброксол (лазолван) 2,5—5,0 мл внутрь.
4. При тяжелом приступе — ингаляция 100% кислорода, комбинированных холинолитиков, ингаляционных глюкокортикостероидов; лазолван 0,5—2,0 мл внутримышечно или внутривенно медленно, солу-медрол 1—3 мг/кг внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором хлорида натрия — 5— 10 мл/кг/ч.
5. Госпитализация в пульмонологическое отделение, при тяжелом течении — в реанимационное отделение.