ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Чаще развивается у детей до двухлетнего возраста, на фоне болезни Дауна или задержки психомоторного развития другого генеза; при нетяжелых формах сахарного диабета без склонности к кетоацидозу, как осложнение лечения диуретиками, глюкокортикоидами и т.д. 2. Проявляется симптомами дегидратации: кожа сухая, на ощупь горячая, тонус глазных яблок и тканей снижен, гипертермия; дыхание частое поверхностное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. 3. Тахикардия, артериальная гипертензия, затем гипотензия, нарушения ритма сердечной деятельности. 4. Сознание утрачено до глубокой комы, гипертонус мышц, зрачки сужены, вяло реагируют на свет, дисфагия, менингеальные знаки, сухожильные рефлексы отсутствуют, патологические рефлексы (Бабинского), могут быть судороги, гемипарезы. 5. Полиурия сменяется анурией. 6. Провести анализ крови и мочи на сахар. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. Ингаляция 100% кислорода. 2. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия 0,9% раст

1. Причинами гиперкетонемической (кетоацидотической) комы являются нелеченый или недиагностированный сахарный диабет, прекращение введения инсулина или значительное снижение его дозы, грубые нарушения диеты. 2. В клинике наблюдаются: сознание отсутствует, зрачки чаще узкие, слабо реагируют или не реагируют на свет, гипотония мышц, глазные яблоки мягкие. 3. Симптомы токсикоза и эксикоза: кожа бледная, сухая, тургор снижен. 4. Черты лица заострены, в области лба, скуловых и надбровных дуг, подбородка гиперемия кожи («диабетический румянец»), нередко гнойничковые поражения кожи, сухость и ярко-красный цвет губ, слизистой полости рта, трещины слизистой, язык сухой, шершавый, обложен коричневым налетом. 5. Температура тела снижена. 6. Резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. 7. Дыхание шумное, глубокое, аритмичное по типу Куссмауля. 8. Тахикардия, аритмии, приглушенность тонов сердца, систолический шум, нитевидный пульс на периферии, артериальная гипотензия, похолодание конечностей. 9. Рв

1. Постгипоксическая (постреанимационная) кома развивается вследствие прекращения эффективного кровообращения в течение 5—7 минут (в обычных условиях), что влечет за собой прекращение функций нейронов в связи с их выраженным набуханием, интерстициальным отеком и множественными микро-геморрагиями в нейроны. 2. Возобновление кровообращения быстро приводит к гиперемии мозга, повышению ВЧД, декомпенсированному метаболическому ацидозу, явлениям гипоксической энцефалопатии. 3. Ведущим компонентом развития комы является выраженная гиперна-триемия. 4. В клинике преобладают: двухсторонний мидриаз с вялыми реакциями зрачков на свет, двухсторонние изменения мышечного тонуса от гипер- до гипотонии, патологические стопные рефлексы. 5. На стадии умеренной комы или сопора наблюдается судорожный синдром по типу генерализованных судорог. Что нужно делать: 1. Установка ларингеальной маски или после предварительной премедика-ции (0,1 % атропина сульфат 0,11 мл/год жизни, но не более 0,5 мл, внутривенно)

1. Кома — глубокое угнетение функции ЦНС с утратой сознания, отсутствием всех рефлексов, нарушением жизненно важных функций организма. 2. Наиболее частыми причинами комы у детей являются: гипогликемия и гиперосмолярность (гипергликемия), интоксикации лекарственными препаратами, эпилепсия, метаболические расстройства, острые отравления ядами, тяжелая черепно-мозговая травма, уремия и другие. 3. У детей раннего возраста уровень сознания оценивается по модифицированной педиатрической шкале и модифицированной шкале ком Глазго: — открывание глаз: произвольное; в ответ на обращенную речь; в ответ на болевое раздражение; отсутствует; — вербальный контакт: говорит понятно, ориентирован или фиксируется, следит, узнает, смеется; говорит непонятно, спутан, дезориентирован или фиксирован, следит непостоянно, узнает неточно, смеется в соответствии с ситуацией; отвечает неадекватно, путает слова или реакция в виде кратковременного пробуждения, не ест и не пьет; издает нечленораздельные звуки или бес

1. Токсикоинфекционный (бактериальный, септический) шок развивается вследствие тяжелых инфекционных, воспалительных и некротических процессов. 2. Кожные покровы бледные, цианоз слизистых, холодный пот. 3. Гипотермия (ниже 35,5° С) или гипертермия (более 38,5°С). 4. Выраженные артериальная гипотензия и тахикардия. 5. Геморрагии на коже, различные кровотечения, быстро развивается Д ВСси нд ром. 6. Олиго- или анурия вследствие ОПН. 7. Психические нарушения. Что нужно делать: 1. Внутривенное струйное введение солу-медрола в дозах 150-200 мг (до 1000 мг) или других глюкокортикоидов в эквивалентных дозах. 2. Инфузия ПСК в темпе 20—30 мл/кг/ч и низкомолекулярных коллоидов или препаратов ГЭК (гекодез) со скоростью 20 мл/кг. 3. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 10—15 мл/кг внутривенно капельно 4. Внутривенное капельное введение поляризующей смеси (200 мл 5% раствора глюкозы, 12— 15 г калия хлорида, 10— 12 ЕД инсулина). 5. Антиферментные препараты: контрикал, гордокс в дозах 10 000— 20 00

1. Помнить о стремительности развития, полиморфной бурной симптоматике, тяжести течения и последствий. 2. В анамнезе: введение сывороток или вакцин, инъекции медикаментов, вдыхание аллергенов, введение рентген контрастных препаратов, укусы членистоногих насекомых. 3. В продромальном периоде: жалобы на дискомфорт дыхания, чувство жара, загрудинные боли, боли в поясничной области и другие симптомы. 4. Различают: молниеносную форму течения, кардиально-сосудистый, ас-тматоидный, церебральный и абдоминальный варианты. 5. При молниеносной форме предвестники отсутствуют, при тяжелой — продрома краткая и быстро переходит в молниеносную форму. 6. Кардиально-сосудистый вариант: бледность или «пылающая» гиперемия кожи, ангинозный синдром, коллапс, аритмии сердечной деятельности, дисфункция микроциркуляции, декомпенсации внешнего дыхания нет. 7. Астматоидный (асфиктический) вариант: кашель, удушье, экспираторная одышка, тотальный бронхиолоспазм, явления механической асфиксии. 8. Церебральный вариа

1. Сопровождает ожоги II—ША степени (более 10—15% площади тела), ШБ—IV степени (8—10%), I степени (50—60%); у детей — цифры увеличить на 5%, у пожилых — на 10%; при невозможности определения времени воздействия повреждающего фактора развитие шока следует предполагать при ожогах III—IV степени с 5% и более; в случае присоединения ОДП развитие шока возможно при значительно меньших поражениях кожи. 2. Определить степень и площадь ожога, признаки шока. 3. Индекс Франка: площадь 1 % глубокого ожога равняется 3 ед., 1 % поверхностного ожога — 1 ед.; легкая степень шока — до 30 ед., средняя — 31—60 ед., тяжелая — 61—90 ед., крайне тяжелая — больше 90 ед.; при наличии ОДП индекс увеличивается на 30 ед. Что нужно делать: 1. При возможности — физическое охлаждение ожоговых поверхностей холодной водой, снегом, льдом (все в целлофановых пакетах) или охлаждение хлорэтилом, жидким азотом. 2. Стерильные повязки с мазью левомиколь или кремом дермазин, при наличии — силиконовые повязки, при обширных ож

1. В основе геморрагического шока, вне зависимости от причины возникновения, ведущими являются синдромы: уменьшение объема циркулирующей крови (дефицит ОЦК), снижение кислородно-транспортной функции крови, нарушение центральной гемодинамики и микроциркуляции, расстройства метаболизма, угнетение неспецифической, в том числе иммунной резистентности. 2. В норме ОЦК находится в соответствии с функционирующей емкостью сосудистого русла; у женщин ОЦК составляет 2,4 л на 1 м2 поверхности тела, или 6,5% массы тела, у мужчин — 2,8 л на 1 м2 поверхности тела, или 7,5% массы тела. 3. При наличии пульсоксиметра (монитора) определение объема и состава кровопотери производится следующим образом: — критический системный транспорт кислорода (кСТ02) (мл/мин) равен 350 х на поверхность тела (ПТ) (м2), при этом 4МТ-7 ПТ- , МТ + 90 где МТ — масса тела (кг); — критический уровень циркулирующего гемоглобина (кЦНЬ) в граммах равен кЦНЬ-ЗЗбхПТ; — критический уровень объема циркулирующей крови (кОЦК) в литрах

I. Развивается в результате воздействия внешнего повреждающего фактора, чаще всего — тяжелых травматических повреждений (политравма) 2. Холодная влажная кожа, цианоз слизистых, акроцианоз, «мраморная» кожа. 3. Спутанность сознания, в начальных стадиях — психомоторное возбуждение. 4. Острые нарушения дыхания вследствие нарушения проходимости дыхательных путей, повреждения грудной клетки, кровопотери. 5. Дыхательная гипоксия: респираторная, гемическая, циркуляторная, токсическая. 6. Гиповолемия ввиду дефицита ОЦК из-за кровопотери, депонирования крови, пропотевания жидкости из кровеносного русла, ведущих к кризису микроциркуляции. 7. Нитевидный пульс, тахикардия, артериальная гипотония вследствие уменьшения сердечного выброса и венозного возврата к сердцу. 8. Метаболический ацидоз, токсемия ввиду отравления собственными продуктами распада клеток и присоединяющейся бактериальной инфекции. 9. Олигурия, переходящая в анурию, как следствие ОПН. 10. ЭКГ-контроль или мониторинг витальных функц

Шок — неспецифическая адаптационная реакция организма на стрессовые (запредельные) раздражители, характеризующаяся комплексом патологических механизмов и нарушений в деятельности физиологических функций, в том числе и витальных. В патогенезе любого шока лежат периферическая вазоконстрикция, нарушение микроциркуляции и метаболизма тканей, дыхательная недостаточность, малый сердечный выброс и другие синдромы; этиологические факторы в некоторой степени предопределяют возникновение и преобладание патологических синдромов, однако вышеперечисленные явления присущи почти каждому шоку. По этиологическим факторам шок классифицируется как: — травматический — в результате механических повреждений (ожоговый, электрический, холодовой); — геморрагический (гиповолемический) — из-за профузных или длительных кровотечений, обезвоживания; — анафилактический — вследствие воздействия аллергенов; — токсикоинфекционный — в результате инфекционных, воспалительных и некротических процессов; — кардиогенный — пр

1. Развивается как осложнение тяжелых инфекционных и воспалительных процессов. 2. Бледные кожные покровы, цианоз слизистых, холодный пот. 3. Гипотермия (менее 35,5°С) или гипертермия (более 38,5°С). 4. Выраженные артериальная гипотензия и тахикардия. 5. Нарушение психического статуса. 6. Снижение диуреза или олигурия. 7. Геморрагии на коже, кровотечения из ЖКТ. Что нужно делать: 1. Оксигенотерапия с подачей 100% кислорода с темпом 10—12 л/мин. 2. Инфузия ПСК-гемокорректоров с темпом 20-30 мл/кг/ч или препаратов ГЭК (гекодез) с темпом 4—8 мл/кг/ч, сорбилакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,52,5 мл/кг/ч внутривенно капельно. 3. Внутривенно солу-медрол 5—7 мг/кг. 4. Внутривенно норадреналин 0,5—5,0 мг/кг/мин до стабилизации АД. 5. При сохраняющихся явлениях шока: после предварительной премеди-кации (0,1 % атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ. 6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг. 7. Г

1. Развивается при попадании различных аллергенов (пищевых, пыльцевых, лекарственных и др.). 2. Возникает остро, отмечается отек клетчатки губ, ушных раковин, кистей, стоп, половых органов. 3. Зачастую развивается отек слизистой гортани, осиплость голоса, дисфо-ния, инспираторная одышка. Что нужно делать: 1. Десенсибилизирующие препараты: пипольфен (дипразин) 2,5% раствор 0,5—1 мг/кг или супрастин 2% раствор 0,1—0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. 2. Лазикс 2% раствор — 1-2 мг/кг внутримышечно. 3. Адреналин 0,1 % раствор — 0,2—0,3 мл подкожно. 4. Солу-медрол — 1—2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. 5. При энтеральном попадании аллергена — энтеросорбенты (активированный уголь 0,5—1,0 г/кг, или полифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл), очистительная клизма. 6. Госпитализация в отделение интенсивной терапии.    

1. В анамнезе: введение сывороток и вакцин, инъекции медикаментов, применение рентгенконтрастных препаратов, вдыхание аллергенов, укусы членистоногих насекомых. 2. Различают следующие клинические варианты анафилактического шока (по преобладанию симптоматики): — кардиально-сосудистый вариант — бледность или «пылающая» кожа, ангинозные боли, коллапс, аритмии, дисфункция микроциркуляции (дифференцировать с острой коронарной патологией); — астмоидный (асфиктический) вариант — кашель, удушье, экспираторная одышка, тотальный бронхиолоспазм, явления механической асфиксии (дифференцировать с бронхиальной астмой); — церебральный вариант — очаговая неврологическая и общемозговая симптоматика, симулирующая OHM К или эпистатус; — абдоминальный вариант — спастические разлитые боли в животе, тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечные кровотечения (дифференцировать с острой брюшной патологией). 3. Учитывать стремительность развития клиники, полиморфную бурную симптоматику, тяжесть течения, особенно п

1. В анамнезе уточнить причину, характер и время воздействия источника травмы и наличие сопутствующих повреждений. 2. Степень шокогенности ожоговой травмы определяется площадью и глубиной поражения тканей: обширными считаются у новорожденных и детей до 1 года ожоги площадью 5—7% поверхности тела, у детей старше 1 года — более 10%. 3. Для определения обширности ожогового поражения в педиатрической практике применяется диаграмма Lund u Browder (см. прил. 5). 4. К наиболее шокогенным относятся ожоги: — сопровождающиеся ожогом дыхательных путей или другими сопутствующими тяжелыми травмами; — полнослойные ожоги кистей рук, стоп, лица, половых органов, а также циркулярные, или круговые, ожоги конечностей; — полнослойные ожоги, занимающие более 5% поверхности тела; — неполнослойные ожоги, занимающие более 7—10% поверхности тела. 5. Определение индекса тяжести поражения (ИТП) производится следующим образом: 1% ожога I—II ст. — 1 ед. ИТП, 1 % ожога I НА ст. — 2ед. ИТП, 1% ожога 111Б ст. — 3 ед.

1. Геморрагический шок возникает как следствие массивной кровопотери из кровеносного русла. 2. При отсутствии соответствующих лабораторных условий определение объема и состава кровопотери производится расчетными методами: — критический системный транспорт кислорода (кСТ02) (мл/мин) равен 350 х на поверхность тела (ПТ) (м2), которая определяется по формуле 4МТ-7 ПТ= , МТ + 90 где ПТ — поверхность тела, МТ — масса тела; — критический уровень циркулирующего гемоглобина (кЦНЬ) в граммах равен кЦНЬ = 336 х ПТ; — критический уровень циркулирующей крови (кОЦК) в литрах равен 336 кОЦК= хПТ; нь — обычный (нормальный) уровень ОЦК (в мл) определяется: Нкв ОЦК=-------------- , К где К — коэффициент, равный для мужчин 44,2, для женщин — 47,9, Нкв — рост в см. 3. Определение степени кровопотери по клинической картине: — дефицит ОЦК до 10% — слизистые оболочки клейкие, тургор кожи тестообразный, диурез снижен, конечности до кистей и стоп теплые, психическое состояние нормальное, симптом «бледного пят

Особенности интенсивной противошоковой терапии в педиатрии предопределяют во многом построение ее программы и эффективность проведения ИТАР. 1. Дозы медикаментов для детей грудного и раннего возраста рассчитываются следующим образом: поверхность тела ребенка а) детская доза —--------------------------------------------------------- х взрослая доза; 1,73 м2 масса тела ребенка б) детская доза =---------------------------------------------- х взрослая доза. 70 кг 2. При проведении противошоковой терапии необходимо учитывать следующие педиатрические особенности: — незрелость функциональных систем и органов у недоношенных и новорожденных детей (печень, почки, система ферментов, нейромышечные окончания, ЦНС, органы кроветворения); — высокая скорость обмена веществ, другие распределения объемов, чем у взрослых; — быстрая резорбция медикаментов после внутримышечных или подкожных инъекций из-за повышенного кровоснабжения тканей.        

1. Жалобы: боль, ее характер, локализация, интенсивность, утрата чувствительности, степень общего переохлаждения. 2. Механизм отморожения, время пребывания на холоде, употребление алкоголя. Оказывалась ли медицинская помощь и какая. 3. Объективно: показатели гемодинамики, температура тела, состояние кожи, признаки холодового шока. 4. В зависимости от степени отморожения: кожа бледная, онемевшая, окоченевшие конечности (I степень), пузыри с серозно-геморрагическим содержимым (II степень), полный некроз кожи (III степень), некроз сухожилий, мышц и костей (IV степень). 5. В зависимости от тяжести переохлаждения различают 4 степени состояния пострадавшего: — I степень — температура в пределах 36—37°С за счет увеличенной теплопродукции, боль различной интенсивности, гипо- или анестезия кожи; — II степень — температура снижается до 35—34°С, бледная и холодная кожа, умеренная тахикардия, артериальная гипотензия, незначительное психическое возбуждение; — III степень — температура снижается до

1. Жалобы: общая слабость, разбитость, головная боль, заторможенность, шум в ушах, сонливость, тошнота, жажда. 2. Уточнить длительность пребывания под действием теплового фактора, оказывалась ли помощь и какая. 3. Объективно: общее состояние; показатели гемодинамики (признаки ве-гетососудистой дистонии — тахикардия, аритмии, нестабильность АД); неврологический статус (мигренеподобные и миньероподобные пароксизмы, астения, замедление зрительно-моторных реакций). 4. Тепловой удар легкой степени: утомляемость, слабость, угнетенность; головная боль, головокружение, жажда, тошнота; температура кожи нормальная или субфебрильная, потоотделение; учащение пульса. 5. Тепловой удар средней тяжести: пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, рвота; температура тела повышена до 40—41 °С; кожа ги-перемирована, усилено потоотделение; повышенная раздражительность, немотивированный гнев; гиперрефлексия, нарушение координации движений; тахикардия до 110— 130 уд./мин. 6. Тепловой удар тяжелой с