1. В анамнезе: введение сывороток и вакцин, инъекции медикаментов, применение рентгенконтрастных препаратов, вдыхание аллергенов, укусы членистоногих насекомых.
2. Различают следующие клинические варианты анафилактического шока (по преобладанию симптоматики):
— кардиально-сосудистый вариант — бледность или «пылающая» кожа, ангинозные боли, коллапс, аритмии, дисфункция микроциркуляции (дифференцировать с острой коронарной патологией);
— астмоидный (асфиктический) вариант — кашель, удушье, экспираторная одышка, тотальный бронхиолоспазм, явления механической асфиксии (дифференцировать с бронхиальной астмой);
— церебральный вариант — очаговая неврологическая и общемозговая симптоматика, симулирующая OHM К или эпистатус;
— абдоминальный вариант — спастические разлитые боли в животе, тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечные кровотечения (дифференцировать с острой брюшной патологией).
3. Учитывать стремительность развития клиники, полиморфную бурную симптоматику, тяжесть течения, особенно при молниеносной форме шока.
Что нужно делать:
1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: наложить жгут на конечность проксимальнее места проникновения аллергена, обколоть данный участок 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5 мл, глюкокортикои-ды (солу-медрол) 3-5 мг/кг внутривенно.
2. При молниеносной форме — реанимационные мероприятия и интенсивная терапия по общепринятой программе.
3. Ингаляция 100% кислорода через маску с темпом 10-12 л/мин.
4. Внутривенно или эндотрахеально 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни, затем — внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида до восстановления эффективного кровообращения и появления тахикардии.
5. Инфузия реосорбилакта и кристаллоидов в соотношении 1 : 2 со скоростью 10 мл/кг/ч.
6. Дифенгидрамин (димедрол) 1% раствор в дозе 1—2 мг/кг внутривенно.
7. При недостаточном эффекте — внутривенно капельно 0,2% раствор нор-адреналина в дозе 0,5-5,0 мг/кг.
8. Внутривенно глюкокортикостероиды: солу-кортеф (гидрокортизон) в дозе 5-15 мг/кг или солу-медрол в дозе 2-5 мг/кг.
9. При некупированном бронхиолоспазме — ингаляция селективных р2-агонистов (сальбутамол, вентолин, беродуал).
10. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 0,5-1 мл (15 -30 мг) внутримышечно.
11. При сохраняющихся явлениях шока: после предварительной нремеди-кации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, неболее0,5 мл, ни\ фивенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) — интубация трахеи и перевод на И ВЛ.
12. Эндотелиотропная, противоотечная терапия Ь-лизина эсцинатом: 1 год — 0,22 мг/кг, 5 лет — 0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.
13. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6-8 мл/кг.
14. Экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии вне зависимости от степени тяжести шока.