1. Геморрагический шок возникает как следствие массивной кровопотери из кровеносного русла.
2. При отсутствии соответствующих лабораторных условий определение объема и состава кровопотери производится расчетными методами:
— критический системный транспорт кислорода (кСТ02) (мл/мин) равен 350 х на поверхность тела (ПТ) (м2), которая определяется по формуле
4МТ-7
ПТ= ,
МТ + 90
где ПТ — поверхность тела, МТ — масса тела;
— критический уровень циркулирующего гемоглобина (кЦНЬ) в граммах равен
кЦНЬ = 336 х ПТ;
— критический уровень циркулирующей крови (кОЦК) в литрах равен
336
кОЦК= хПТ;
нь
— обычный (нормальный) уровень ОЦК (в мл) определяется:
Нкв
ОЦК=-------------- ,
К
где К — коэффициент, равный для мужчин 44,2, для женщин — 47,9, Нкв — рост в см.
3. Определение степени кровопотери по клинической картине:
— дефицит ОЦК до 10% — слизистые оболочки клейкие, тургор кожи тестообразный, диурез снижен, конечности до кистей и стоп теплые, психическое состояние нормальное, симптом «бледного пятна» не более 2 с, пульс не изменен, АД в пределах возрастной нормы, ЧСС не изменена, ЧДЦ не изменена;
— дефицит ОЦК до 20% — слизистые сухие, тургор кожи в «форме шатра», диурез резко снижен, конечности теплые до локтевых и коленных суставов, раздражительность или тревога, симптом «бледного пятна» более 2 с, периферический пульс ослаблен или отсутствует, АД снижается в ортостатическом положении, ЧСС повышена до 10—20% относительно нормы, ЧДЦ не изменена;
— дефицит ОЦК до 30% — слизистые сухие, тургор кожи в «форме шатра», диурез отсутствует, конечности холодные на всем протяжении, полубессознательное состояние, симптом «бледного пятна» более 5 с, периферический пульс слабый или отсутствует, АД снижено, ЧСС повышена на 30-40% относительно нормы, ЧДЦ повышена на 30—60% возрастной нормы;
— дефицит ОЦК до 50% — слизистые сухие, тургор кожи в «форме шатра», диурез отсутствует, конечности холодные на всем протяжении, полубессознательное состояние, симптом «бледного пятна» более 5 с, периферический пульс слабый или отсутствует, АД снижено, ЧСС повышена на 30—40% относительно нормы, ЧДЦ повышена на 30-40% возрастной нормы.
Что нужно делать:
1. По показаниям — комплекс сердечно-легочной реанимации.
2. Устранить причину кровотечения.
3. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, ингаляция 100% кислорода.
4. Катетеризация магистральных сосудов.
5. Инфузия препаратов ГЭК (гекодез) в дозе 5—6 мл/кг со скоростью 0,75—1,2 мл/кг/мин до относительной стабилизации АД, затем — 0,1 — 0,5 мл/кг/мин.
6. При неэффективности — инфузия 7—7,5% раствора №С1 в дозе 2— 4 мл/кг со скоростью 60-80 кап./мин, или ПСК в дозе 20 мл/кг.
7. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг. Оптимальной является инфузионно-трансфузионная схема замещения
кровопотери по П.Г. Брюсову (табл. 8.1.1).
Таблица 8.1.1.
Величина кровопотери | Объем инфузии в % к величине кровопотери |
До 10% | 200-300% |
До 20% | 200% |
21-40% | 180% |
41-70% | 170% |
71-100% | 150% |
8. Коррекция кислотно-щелочного состояния: сорбилакт 2,5—5 мл/кг, ксилат — 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.
9. Эндотелиотропная терапия — L-лизина эсцинат: 1 год — 0,22мг/кг, 5 лет — 0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.
10. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 0,5—1 мл (15—30 мг) внутримышечно.
При необходимости — анестезиологическое обеспечение, лучше кетамин (кеталар, калипсол) в дозе 3—5 мг/кг внутривенно.
11. Экстренная госпитализация в положении Тренделенбурга в специализированный стационар или О И Т.