1. Сопровождает ожоги II—ША степени (более 10—15% площади тела), ШБ—IV степени (8—10%), I степени (50—60%); у детей — цифры увеличить на 5%, у пожилых — на 10%; при невозможности определения времени воздействия повреждающего фактора развитие шока следует предполагать при ожогах III—IV степени с 5% и более; в случае присоединения ОДП развитие шока возможно при значительно меньших поражениях кожи.
2. Определить степень и площадь ожога, признаки шока.
3. Индекс Франка: площадь 1 % глубокого ожога равняется 3 ед., 1 % поверхностного ожога — 1 ед.; легкая степень шока — до 30 ед., средняя — 31—60 ед., тяжелая — 61—90 ед., крайне тяжелая — больше 90 ед.; при наличии ОДП индекс увеличивается на 30 ед.
Что нужно делать:
1. При возможности — физическое охлаждение ожоговых поверхностей холодной водой, снегом, льдом (все в целлофановых пакетах) или охлаждение хлорэтилом, жидким азотом.
2. Стерильные повязки с мазью левомиколь или кремом дермазин, при наличии — силиконовые повязки, при обширных ожогах — силиконовые простыни.
3. При отсутствии этого — сухие стерильные повязки на ожоговую поверхность, при обширных ожогах — обернуть стерильной простыней.
4. Наркотические аналгетики, нейролептаналгезия или атаралгезия, окси-бутират натрия 20% — 20-30 мл, новокаин 0,5% — 10 мл 2 раза с интервалом 10 мин. Ненаркотические аналгетики — кеторол 30 мг (1 мл) внутримышечно.
5. Противошоковая трансфузионная терапия: малообъемная гемодилю-ция гипертоническим раствором натрия хлорида, затем — низкомолекулярные коллоидные декстраны (полиглюкин не применять) и кристаллоиды в соотношении 1 : 3 или 3 : 4, общим объемом, равным площади ожоговой поверхности, умноженной на массу тела; при неэффективности — препараты ГЭК (ге-кодез), сорбилакт 3—10 мл/кг сначало струйно, затем капельно (60—80 капель в минуту).
6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 10-15 мл/кг внутривенно капельно
7. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно.
8. Кортикостероиды: солу-медрол 60—90 мг, дексазон 10-12 мг.
9. Эндотелиальная, противоотечная терапия: L-лизина эсцинат 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
10. Госпитализация в ожоговое или реанимационное отделение на носилках