1. Токсикоинфекционный (бактериальный, септический) шок развивается вследствие тяжелых инфекционных, воспалительных и некротических процессов.
2. Кожные покровы бледные, цианоз слизистых, холодный пот.
3. Гипотермия (ниже 35,5° С) или гипертермия (более 38,5°С).
4. Выраженные артериальная гипотензия и тахикардия.
5. Геморрагии на коже, различные кровотечения, быстро развивается Д ВСси нд ром.
6. Олиго- или анурия вследствие ОПН.
7. Психические нарушения.
Что нужно делать:
1. Внутривенное струйное введение солу-медрола в дозах 150-200 мг (до 1000 мг) или других глюкокортикоидов в эквивалентных дозах.
2. Инфузия ПСК в темпе 20—30 мл/кг/ч и низкомолекулярных коллоидов или препаратов ГЭК (гекодез) со скоростью 20 мл/кг.
3. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 10—15 мл/кг внутривенно капельно
4. Внутривенное капельное введение поляризующей смеси (200 мл 5% раствора глюкозы, 12— 15 г калия хлорида, 10— 12 ЕД инсулина).
5. Антиферментные препараты: контрикал, гордокс в дозах 10 000— 20 000 ЕД.
6. Эндотелиальная терапия: L-лизина эсцинат 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
7. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно.
8. Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Особенности течения ком у детей
1. Кома — глубокое угнетение функции ЦНС с утратой сознания, отсутствием всех рефлексов, нарушением жизненно важных функций организма.
2. Наиболее частыми причинами комы у детей являются: гипогликемия и гиперосмолярность (гипергликемия), интоксикации лекарственными препаратами, эпилепсия, метаболические расстройства, острые отравления ядами, тяжелая черепно-мозговая травма, уремия и другие.
3. У детей раннего возраста уровень сознания оценивается по модифицированной педиатрической шкале и модифицированной шкале ком Глазго:
— открывание глаз: произвольное; в ответ на обращенную речь; в ответ на болевое раздражение; отсутствует;
— вербальный контакт: говорит понятно, ориентирован или фиксируется, следит, узнает, смеется; говорит непонятно, спутан, дезориентирован или фиксирован, следит непостоянно, узнает неточно, смеется в соответствии с ситуацией; отвечает неадекватно, путает слова или реакция в виде кратковременного пробуждения, не ест и не пьет; издает нечленораздельные звуки или беспокойно движется, реакция в виде кратковременного пробуждения отсутствует; не издает никаких звуков или речевой контакт отсутствует, нет реакций на звуковые, зрительные и сенсорные раздражители, нет никаких звуков или криков;
— двигательная активность: целенаправленные хватательные движения, быстро выполняет указания врача; целенаправленная защита в ответ на болевое раздражение; нецеленаправленная сгибательная двигательная реакция в ответ на болевое раздражение; нецеленаправленные сгибательные движения в руках в ответ на болевое раздражение, тенденция к выпрямлению ног; патологическое разгибание верхних и нижних конечностей в ответ на болевое раздражение; отсутствие двигательной реакции в ответ на болевое раздражение;
— движение глаз: сочетанные движения обоих глазных яблок, быстрая реакция зрачков на свет; сочетанные тонические движения глазных яблок при вызывании окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов; дискоор-динированные движения глазных яблок; рефлекторные движения глаз не вызываются, реакция на свет обоих зрачков отсутствует.
4. При коме невыясненной этиологии необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.