1. Причинами гиперкетонемической (кетоацидотической) комы являются нелеченый или недиагностированный сахарный диабет, прекращение введения инсулина или значительное снижение его дозы, грубые нарушения диеты.
2. В клинике наблюдаются: сознание отсутствует, зрачки чаще узкие, слабо реагируют или не реагируют на свет, гипотония мышц, глазные яблоки мягкие.
3. Симптомы токсикоза и эксикоза: кожа бледная, сухая, тургор снижен.
4. Черты лица заострены, в области лба, скуловых и надбровных дуг, подбородка гиперемия кожи («диабетический румянец»), нередко гнойничковые поражения кожи, сухость и ярко-красный цвет губ, слизистой полости рта, трещины слизистой, язык сухой, шершавый, обложен коричневым налетом.
5. Температура тела снижена.
6. Резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
7. Дыхание шумное, глубокое, аритмичное по типу Куссмауля.
8. Тахикардия, аритмии, приглушенность тонов сердца, систолический шум, нитевидный пульс на периферии, артериальная гипотензия, похолодание конечностей.
9. Рвота с примесью крови («кофейной гущей»), вздутие кишечника, явления «острого» живота, гепатоспленомегалия, олиго- или анурия.
10. Экспресс-диагностика сахара и ацетона в моче — глюкотест-норма и/или комплект наборов для определения ацетона.
Что нужно делать:
1. По показаниям — реанимационные мероприятия, ингаляция 100% кислорода.
2. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия 20 мл/кг изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы (1 : 1) с кокарбоксилазой 25—50 мг, 5% раствором аскорбиновой кислоты 1—3 мл.
3. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния — сорби-лакт 2,5—5 мл/кг (под контолем сахара в крови!), ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.
4. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6-8 мл/кг внутривенно капельно.
5. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25-2,5 мл, 7-9лет — 1,5-3 мл, 10-12лет— 1,7-3,5 мл,старше 12 лет — 2—5 мл внутримышечно.
6. Промывание желудка теплым 1% раствором натрия гидрокарбоната, клизма с теплым 1 % раствором натрия гидрокарбоната (250—300 мл).
7. Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии.