1. Кома — глубокое угнетение функции ЦНС с утратой сознания, отсутствием всех рефлексов, нарушением жизненно важных функций организма.
2. Наиболее частыми причинами комы у детей являются: гипогликемия и гиперосмолярность (гипергликемия), интоксикации лекарственными препаратами, эпилепсия, метаболические расстройства, острые отравления ядами, тяжелая черепно-мозговая травма, уремия и другие.
3. У детей раннего возраста уровень сознания оценивается по модифицированной педиатрической шкале и модифицированной шкале ком Глазго:
— открывание глаз: произвольное; в ответ на обращенную речь; в ответ на болевое раздражение; отсутствует;
— вербальный контакт: говорит понятно, ориентирован или фиксируется, следит, узнает, смеется; говорит непонятно, спутан, дезориентирован или фиксирован, следит непостоянно, узнает неточно, смеется в соответствии с ситуацией; отвечает неадекватно, путает слова или реакция в виде кратковременного пробуждения, не ест и не пьет; издает нечленораздельные звуки или беспокойно движется, реакция в виде кратковременного пробуждения отсутствует; не издает никаких звуков или речевой контакт отсутствует, нет реакций на звуковые, зрительные и сенсорные раздражители, нет никаких звуков или криков;
— двигательная активность: целенаправленные хватательные движения, быстро выполняет указания врача; целенаправленная защита в ответ на болевое раздражение; нецеленаправленная сгибательная двигательная реакция в ответ на болевое раздражение; нецеленаправленные сгибательные движения в руках в ответ на болевое раздражение, тенденция к выпрямлению ног; патологическое разгибание верхних и нижних конечностей в ответ на болевое раздражение; отсутствие двигательной реакции в ответ на болевое раздражение;
— движение глаз: сочетанные движения обоих глазных яблок, быстрая реакция зрачков на свет; сочетанные тонические движения глазных яблок при вызывании окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов; дискоор-динированные движения глазных яблок; рефлекторные движения глаз не вызываются, реакция на свет обоих зрачков отсутствует.
Уровень сознания | Основные клинические признаки |
Сознание ясное | Бодрствование. Психоэмоциональная сфера сохранена Полная ориентировка во времени, пространстве и личности, адекватные реакции, полное осознание своих действий и действий окружающих. Бодрствование, полная ориентировка, адекватные реакции |
4. При коме невыясненной этиологии необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Продолжение табл. 10.1.1
Умеренное
Глубокое
Сопор
Умеренная (I степени)
Гпубокая (II степени)
Терминальная (III степени)
Ошибки ориентировки во времени. Замедленное осмысление при выполнении сложных команд. Умеренная сонливость
Угнетение сознания при сохранности ограниченного вербального контакта. Состояние сна с возможным сохранением моторного возбуждения на фоне повышенного порога восприятия внешних раздражителей. Вербальный контакт затруднен. Дезориентированность. Замедленные психические и двигательные реакции. Выполнение только простых команд
Глубокое нарушение сознания с сохранностью координированных защитных реакций. Патологическая сонливость. Открывание глаз на боль и другие раздражители
Невозможность разбудить, глаза не открываются. Некоординированные защитные движения без локализации боли
Невозможность разбудить. Отсутствие защитных реакций на боль
Мышечная атония, арефлексия, двухсторонний фиксированный
Продолжение табл. 10.1.1
Умеренное
Глубокое
Сопор
Умеренная (I степени)
Гпубокая (II степени)
Терминальная (III степени)
Ошибки ориентировки во времени. Замедленное осмысление при выполнении сложных команд. Умеренная сонливость
Угнетение сознания при сохранности ограниченного вербального контакта. Состояние сна с возможным сохранением моторного возбуждения на фоне повышенного порога восприятия внешних раздражителей. Вербальный контакт затруднен. Дезориентированность. Замедленные психические и двигательные реакции. Выполнение только простых команд
Глубокое нарушение сознания с сохранностью координированных защитных реакций. Патологическая сонливость. Открывание глаз на боль и другие раздражители
Невозможность разбудить, глаза не открываются. Некоординированные защитные движения без локализации боли
Невозможность разбудить. Отсутствие защитных реакций на боль
Мышечная атония, арефлексия, двухсторонний фиксированный