ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Показания: — внутривенное введение препаратов; — интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. 2. Оборудование: лангета для руки, лейкопластырь, жгут, ватные шарики со спиртом, 0,9% раствор натрия хлорида, мазь йода-повидона, игла-«бабочка» 23—25-го калибра или катетер на игле 22—24-го калибра (Aпgiocath). 3. Техника выполнения: 3.1. Игл а-«бабочка», выбрать необходимый сосуд: — вены волосистой части головы (надбровная, поверхностная височная, задняя ушная); — вены тыла кисти, дорсальная дуга; — вены предплечья; — вены стопы, дорсальная дуга; — переднелоктевая ямка; — лодыжка (большая и малая подкожные вены); — на волосистой части головы побрить место пункции; — закрепить конечность на лангете или попросить ассистента подержать конечность или голову ребенка; — проксимальнее места пункции наложить жгут. Если пунктировать вены волосистой части головы, вокруг нее над бровями завязать резиновую ленту; — протереть место пункции спиртом; — заполнить соединительные трубки раствором, отсое

1. Показания: — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; — проведение И ВЛ. 2. Оборудование: выбрать эндотрахеальную трубку нужного размера, пользуясь рекомендациями, представленными в прил. 2, табл. 2.3. Необходимы также педиатрическая рукоятка ларингоскопа с клинком (№0 — для новорожденных с массой тела менее 3000 г, №1 Миллера — для новорожденных с массой тела более 3000 г), аппарат типа Амбу для проведения ручной масочной вентиляции, адаптер, источник кислорода с соединительными трубками, аспиратор, лейкопластырь, ножницы, проводник для интубационной трубки и настойка бензоина. 3. Техника выполнения: — эндотрахеал ьная трубка должна соответствовать возрасту ребенка. Часть новых эндотрахеальных трубок помечена словами «oral» (для интубации через рот) или «nasal» (для интубации через нос); — перед интубацией проверить, работает ли лампочка на ларингоскопе. Источник кислорода и аппарат для ручной масочной вентиляции должны быть рядом с местом проведения интубации. Если по

1. Показания: — устранение пневмоторакса, являющегося причиной дыхательной недостаточности и сниженного венозного возврата к сердцу, вызывающих ухудшение вентиляции легких, увеличение работы дыхания, гипоксию и гиперкапнию; — эвакуация плеврального выпота. 2. Оборудование: стерильные пеленки, марлевые салфетки, шелк для наложения швов, изогнутые гемостатические зажимы, скальпель №15, ножницы и иглодержатель, катетеры или дренажные трубки соответствующих размеров, стерильные перчатки и халат, вакуумно-дренажная система (например, Р1еиг-еуас). 3. Техника выполнения: — Место введения дренажной трубки определяют клиническими данными. Воздух преимущественно скапливается в верхней части грудной клетки, жидкость — в нижних отделах. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости — в задне-боковые поверхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области. — Положить ребенка так, чтобы место введения трубки было доступным. Положени

1. Показания: — пневмоперикардит с тампонадой сердца; — гидроперикардит с тампонадой сердца. 2. Оборудование: раствор йода-повидона, стерильные перчатки, катетер диаметром 2,5 см, иглы 22-го и 24-го калибра, стерильные пеленки, шприц объемом 10 мл, соединительная трубка, система для дренирования полости перикарда, если катетер будет оставлен в ней. 3. Техника выполнения: — обработать операционное поле раствором антисептика. Надеть стерильные перчатки; — обложить операционное поле стерильными пеленками, оставив открытыми мечевидный отросток и область вокруг него на 2 см; — подготовить иглу, присоединив к ней шприц; — определить место пункции. Чаще всего эта точка расположена на 0,5 см слева и ниже мечевидного отростка; — ввести иглу под утлом к коже 30 градусов в направлении к левой средне-ключичной линии; — продвигая иглу вперед, постоянно подтягивать на себя поршень; — как только получена жидкость или воздух, удалить иглу из катетера. Удалить необходимое количество воздуха или жидкост

1. Показания: — отсутствие самостоятельного мочеиспускания; — осуществление постоянного контроля за диурезом при проведении интенсивной терапии критических состояний. 2. Оборудование: стерильные перчатки, ватные шарики, раствор йода-повидона, стерильные пеленки, вазелиновое масло, мочевые катетеры соответствующих размеров. 3. Техника выполнения: а) мальчики: — положить ребенка на спину с отведенными бедрами (поза «лягушки»); — протереть пенис раствором йода-повидона в направлении от отверстия уретры к лонному сочленению; — надеть стерильные перчатки и обложить пенис стерильными пеленками; — смазать кончик катетера стерильным вазелиновым маслом; — держать пенис перпендикулярно к туловищу с целью выпрямления уретры. Продвинуть катетер до получения мочи. При прохождении катетером наружного сфинктера мочевого пузыря можно ощутить легкое сопротивление; для дальнейшего продвижения катетера обычно необходимо прикладывать постоянное, но не грубое усилие; — если катетер необходимо оставить в мо

1. На догоспитальном этапе принято различать: суицидальное поведение — в случае, когда мысли больного и его настроение свидетельствуют о намерении совершить суицидное действие, и собственно суицидную попытку (завершенную или незавершенную). 2. Вариантами суицидной попытки являются: — наигранно-демонстративное поведение, или т.н. дисфория; — психогенные реакции; — аффективные расстройства; — измененный вариант простого алкогольного опьянения; — различные варианты депрессивных эндогенных расстройств, в том числе невротического характера; — суицидные попытки, обусловленные эндогенной патологией (органической, шизофреноподобной). 3. По механизму возникновения суицидные попытки рассматриваются как аутоагрессия, чаще путем применения отравляющих веществ, ядовитых газов, лекарственных препаратов, препаратов бытовой химии, травматических самоповреждений (в том числе повешений) и т.д. Что нужно делать: 1. Медицинская помощь и тактика основываются на определении тяжести состояния больного, прежд

1. На догоспитальном этапе встречаются случаи с тенденцией пациентов к агрессивному поведению, в которых необходимо дифференцировать (в отсутствие специалиста-психиатра) ситуацию между психопатическими расстройствами личности и хулиганскими действиями. 2. Для уточнения ситуации необходимо выяснить: состоит ли пациент на «Д»-учетс в психиатрическом или наркологическом диспансерах, где, когда, как часто, в каком отделении лечится, имелись ли в анамнезе болезни, пристрастия, черепно-мозговые травмы, заболевания головного мозга и другие предрасполагающие факторы, принимал ли он за последние 12—24 часа психоактивные вещества, какие именно, экспозиция их приема или состояние отмены препарата. 3. Аффективные расстройства чаще следует рассматривать как следствие простого алкогольного опьянения, патологического алкогольного опьянения, а также как проявление заболеваний эндогенной этиологии, дисфории при ре-зидуально-органической недостаточности, психотических отклонениях личности, дисфории при

1. По возможности выяснить информацию о приеме (пристрастии) медикаментов или других веществ, уточнить длительность применения. 2. Более часто наблюдаются больные в состоянии передозировки психотропных или наркотических веществ или в состоянии «ломки». Что нужно делать: 1. При передозировке психотропных и наркотических веществ с выраженным угнетением витальных функций: налоксон, неспецифические антидоты (унитиол), дезинтоксикационная терапия; при неэффективности — интубация трахеи и перевод на ИВЛ. 2. При отмене препаратов — исключить психопатическую продуктивную симптоматику (интоксикационный делирий), проводится симптоматическая терапия. 3. Госпитализация в случаях агрессивности или социальной опасности.  

1. В анамнезе: диагноз хронического алкоголизма, выяснить, состоит ли на «Д»-учете у нарколога, имелись ли ранее случаи психопатических расстройств в периоды отмены приема алкоголя. 2. В период абстиненции могут быть судорожные эпилептиформные припадки. 3. Предвестники: на 2-е сутки после отмены наблюдаются нарушения сна, расстройство внимания, подозрительность, настороженность, вздрагивание при шуме, изменчивость настроения, диспепсия, боли в животе, тахикардия, повышение АД, гипертермия, гиперестезии, отрывочные гипнопатические галлюцинации. 4. Клинически: на фоне бессонницы нарастают зрительные, вначале мелкооптические, зоопатические галлюцинации, которые в последующем становятся более яркими, тематика их зависит от преморбидного фона, в дневное время суток возможны светлые «люцидные» промежутки. 5. Положительные симптомы Липмана и Рейхарда. Что нужно делать: 1. При агрессивном состоянии — вызов специализированной психиатрической бригады или милиции для госпитализации в наркологичес

1. В анамнезе имеется психотравма или расстройство реагирования личности на стрессовые факторы. 2. Необходимо исключить наличие суицидальной попытки, которая может протекать в виде суицидальной настроенности, театрально-демонстративного поведения, аффективной реакции на стресс. 3. Необходимо различать психогенные шоковые реакции и остро возникающие реактивные психозы, в том числе при стрессовых ситуациях. 4. Психогенные шоковые реакции (П Ш Р) возникают внезапно на сильные стрессовые раздражители, течение их кратковременное. 5. П Ш Р протекают в форме психогенного ступора (ПС) и психогенных аффективных реакций (ПАР). Для ПС характерна двигательная заторможенность до полного обездвиживания. На лице ярко выраженная «маска» страха. Отсутствие реакции на явную опасность, отсутствие контакта с окружающими. 6. Для ПАР характерны выраженная аффективность страха, двигательное возбуждение, некорректируемые поведенческие реакции. Что нужно делать:. !. Вне зависимости от формы П Ш Р или ПАР больн

1. Метаболический ацидоз — снижение содержания в крови бикарбоната, сопровождающееся дефицитом оснований и снижением буферной емкости крови. 2. Определение рН крови является жизненно необходимым перед началом любой инфузионно-трансфузионной терапии, которая может осложниться критическими состояниями, вплоть до смерти, без учета алкалозного или ацидотического кислотно-основного состояния. 3. Для определения рН плазмы крови в условиях догоспитального этапа реальным является применение пульсоксиметров или мониторов, показывающих уровень Ра02 (РаС02 = 100 — Ра02). При этом изменение НС03 = 0,2, умноженное на изменение РаС02. 4. Метаболическая ацидемия развивается при рН менее 7,36; значение рН выше 7,43 свидетельствует о том, что метаболический ацидоз развился компенсаторно вследствие респираторного алкалоза; если рН находится между этими значениями, следует учитывать смешанную форму расстройств, преобладающую форму определяют, анализируя анамнестические и физикальные данные. 5. Ацидоз наи

1. При повышении осмолярности плазмы крови возникают беспокойство, раздражительность, летаргия, подергивания мышц, гиперрефлексия. 2. Причинами гиперосмолярности являются гипернатриемия, несахарный диабет (часто вследствие ЧМТ), утопление в соленой воде, избыточный прием соли внутрь, ятрогенные факторы. Что нужно делать: 1. При наличии коматозного состояния — патогенетическая терапия (см. разд. 11). 2. При наличии признаков артериальной гипотензии или гипоперфузии тканей: внутривенно изотонический раствор хлорида натрия до достижения среднего систолического АД не ниже 80 мм рт.ст. и почасового диуреза не менее 40 мл/ч; исключить (устранить) другие причины гипотензии и гипоперфузии. 3. Госпитализация в специализированный стационар.        

1. Основными причинами гипокальциемии являются гипопаратиреоз, прием антикоагулянтов, антибиотиков, стероидов, панкреатит, заболевания почек, рахит, алкалоз и другие факторы. 2. Объективно: признаки рахита, катаракта, умственная отсталость, ожирение, укорочение костей, предрасположенность к судорогам, уменьшение фосфора и азота в сыворотке крови. Судорожная готовность: при похлопывании по щеке над лицевым нервом (симптом Хвостека) или надувании манжеты для измерения артериального давления провоцируются судороги кисти или стопы. 3. Остро развивающаяся гипокальциемия проявляется подергиванием мышц, судорогами, парестезиями, стридором и тетанией. Что нужно делать: 1. В экстренных случаях: глюконат кальция 10% 10 мл внутривенно в течение 15 мин (осторожно у больных, принимающих сердечные гликозиды), затем внутривенная инфузия 300 мг кальция в 100 мл 5% глюкозы. 2. При необходимости — коррекция гипомагниемии внутримышечным введением магния сульфата по 1 г каждые 4—6 ч. 3. Госпитализация по

1. Гиперкалиемия (уровень К+ сыворотки более 5,5 ммоль/л) является потенциально угрожающим жизни нарушением метаболизма, требующим немедленной коррекции. 2. Причинами гиперкалиемии чаще всего являются: метаболический ацидоз вследствие лактат-, кето- или почечного ацидоза, гипоальдостеронизма, почечной недостаточности, гиперхлоремического ацидоза. 3. Диагноз устанавливается (при невозможности определения уровня в сыворотке крови) электрокардиографически: узкие остроконечные зубцы Т, укороченные интервалы (}-Т, переходящие в расширенные комплексы ОЯБ с исчезновением зубца Р и конечным ЭКГ синусового типа. Что нужно делать: 1. Кальция глюконат 10% 10 мл внутривенно в течение 3 мин, натрия гидрокарбонат 50 ммоль внутривенно в течение 3 мин, глюкоза 10% 500 мл с 20 ЕД инсулина внутривенно в течение 30 мин. 2. Устранение причины, вызвавшей гиперкалиемию. 3. По показаниям — госпитализация в отделение интенсивной терапии.  

1. Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением нервной системы, проявляющееся тоническими судорогами. Возбудителем заболевания является анаэробная спорообразующая палочка Clostridium tetani. «Входными воротами» являются раны или другие повреждения кожи и слизистых, втом числе ожоги, отморожения, потертости, криминальные аборты, пупочная ранка у новорожденных. 2. Тяжесть заболевания и его прогноз определяет продолжительность инкубационного периода, наибольшая летальность наблюдается при длительности инкубации до 9 суток. 3. Для генерализованного столбняка характерна классическая триада: тризм жевательной мускулатуры, «сардоническая» улыбка и дисфагия. 4. Далее патологический процесс захватывает мышцы спины, живота и конечностей. Появляется ригидность затылочных мышц, болезненные судорожные приступы становятся более интенсивными, возникают не только в ответ на малейшие внешние раздражители, но и спонтанно. В терминальной стадии заболевания больной

1. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с местным фибринозным воспалением, преимущественно миндалин, характеризующееся токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. 2. Возбудителем является палочка Лефлера, источником инфекции — больной человек или носитель, путь передачи — воздушно-капельный, но может быть и контактный. 3. Клинические проявления дифтерии определяются локализацией процесса, его распространенностью, токсикогенностью штамма, реактивностью организма, наличием сопутствующей патологии: — субклиническая форма характеризуется отсутствием симптомов интоксикации, незначительными местными изменениями, возможным развитием типичных для дифтерии нетяжелых осложнений; — легкое течение заболевания проявляется незначительной интоксикацией, общей слабостью, субфебрильной температурой, локальными катаральными изменениями, реже — островковыми или пленчатыми; — среднетяжелое течение начинается остро, характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, обще

1. Относится к разряду пищевых интоксикаций бактериального происхождения, компонентом которого является также токсин размножающегося возбудителя (палочки ботулина). 2. Основной причиной возникновения является употребление в пищу продуктов домашнего консервирования (соленая и вяленая рыба, грибы в герметически закрытых банках, овощные и фруктовые консервы, мясные продукты, особенно из свинины). Нередко наблюдаются групповые вспышки заболевания. 3. Заболевание протекает крайне тяжело, летальность от ботулизма достигает 77%. 4. Инкубационный период чаще всего составляет 18—24 часа и тем короче, чем больше доза токсина. 5. Различают три варианта начала заболевания: — диспептические явления — сухость во рту, реже — гиперсаливация, дисфагия, спастические боли в кишечнике, иногда явления гастроэнтероко-лита; — расстройства зрения — снижение остроты, неправильная форма зрачков, вялая реакция на свет или полное отсутствие ее, анизокория, миоз или мидриаз, диплопия, нистагм; — бульбарный синдром

1. Синдром Рея — острое заболевание, проявляющееся токсическим поражением головного мозга и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и почек. Причинами возникновения заболевания могут быть вирусные инфекции (грипп, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция и др.), токсическое воздействие некоторых химических веществ (пестициды, ФОС и др., яды насекомых) и лекарственных препаратов (салицилаты, тетра-циклины, препараты висмута и др.), врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (дефект метаболизма аммиака, образования мочевины, дефекты окисления жирных кислот и др.). 2. Характерен продромальный период в виде острого респираторного заболевания или кишечной инфекции, длящийся несколько дней. 3. Клинические проявления: внезапная неукротимая постоянная рвота, петехиальная сыпь или экхимозы на коже, умеренная гипертермия, нарастающее поражение ЦНС (изменение поведения больного, дезориентация, нарушение сознания, судороги), гепатомегалия, снижение диуреза. Что нужно