ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Ранения брюшной стенки могут быть различных размеров, проникающие и не проникающие в брюшную полость, с повреждением и без повреждения внутренних органов. 2. Безусловным признаком проникающего ранения брюшной полости является выпадение сальника или других органов. 3. Клиническая картина и тяжесть состояния зависят от характера ранения и его осложнений, симптомы которых описаны в вышеприведенных разделах. Что нужно делать: 1. При закрытых повреждениях органов брюшной полости: ингаляционный закисно-кислородный наркоз (при отсутствии признаков кровотечения) или внутривенная анестезия дробными дозами кетамина 3—5 мг/кг. Наркотические и ненаркотические аналгетики не вводить. 2. При открытой травме живота — анестезия, при выпадении внутренних органов — не вправлять, накрыть стерильной салфеткой или простыней, смоченными теплым стерильным раствором фурацилина или 0,9% раствором натрия хлорида. 3. При явлениях абдоминального шока — противошоковая терапия. 4. Госпитализация в хирургическое о

1. Возникают при повреждениях почек, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. 2. Состояние тяжелое, обусловленное явлениями травматического или ги-поволемического шока. 3. Живот мягкий, умеренно вздут. 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА С ВНУТРЕННИМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 1. Источником кровотечения являются чаще язвенно-эрозивные поражения слизистой желудка, повреждения паренхиматозных органов и сосудов брыжейки. 2. Общее состояние тяжелое, обусловленное явлением нарастающего геморрагического шока. 3. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации определяется разлитая болезненность, при перкуссии — притупление в отлогих частях живота. 4. Симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный.    

1. Боль внезапная, не имеет четкой локализации, иррадиирует в грудную клетку, лопатки, надплечье, характерны уменьшение боли в полусидячем положении и симптом «Ваньки-встаньки». 2. Рвота возникает редко. 3. Дефекация и отхождение газов обычно не нарушены. 4. Общее состояние тяжелое: бледность, холодный пот, психомоторное возбуждение; тахикардия, артериальная гипотензия, температура в первые часы нормальная. 5. Живот незначительно вздут, при пальпации мягкий или умеренно напряжен; положительные симптомы Щеткина—Блюмберга и Куленкампфа; при перкуссии наблюдается притупление в отлогих частях живота. 6. При ректальном исследовании — нависание и болезненность передней стенки прямой кишки.    

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЛЫХ ОРГАНОВ 1. Боль возникает остро вслед за травмой, разлита по всему животу, постепенно нарастает, часто постоянного характера, усиливается при движениях. 2. Рвота частая, иногда с примесью свежей крови (при повреждениях желудка и двенадцатиперстной кишки). 3. Стул чаще с задержкой, газы не отходят. 4. Общее состояние тяжелое, холодный пот, тахикардия, температура тела повышается постепенно. 5. Живот обычной формы, «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации и перкуссии. 6. Выраженный симптом Щеткина—Блюмберга, исчезновение или уменьшение печеночной тупости (определять в полусидячем положении больного), иногда притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, аускульта-тивно — ослабление кишечных шумрв. 7. При ректальном исследовании определяется нависание и резкая болезненность передней стенки прямой кишки.    

1. Жалобы: наличие кровохаркания или ярко-красной пенистой крови, которые усиливаются при кашле; одышка, боль в грудной клетке, слабость. 2. Анамнез: наличие туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни, пневмосклероза, абсцесса легких, опухолей, пневмонии. 3. Объективно: состояние кожи и слизистых; показатели гемодинамики; аускультация — наличие влажных хрипов по всей поверхности легких и другое; могут быть явления геморрагического шока. Что нужно делать: 1. Полусидячее положение. 2. Гемостатическая терапия. 3. Аспирация крови из дыхательных путей. 4. Инфузионная терапия. 5. Снижение давления в малом круге кровообращения. 6. При наличии признаков геморрагического шока — противошоковая терапия. 7. Госпитализация в зависимости от характера патологии.  

1. Возникает вследствие прогрессивно нарастающего внутриперикарди-ального или медиастинального давления из-за травмы грудной клетки, расслаивающей аневризмы аорты, опухоли, туберкулеза, ОПН и других причин. 2. Объективно наблюдаются: артериальная гипотензия, тахипноэ, тахикардия, парадоксальный пульс (может отсутствовать на периферии), расширение шейных вен. 3. На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение вольтажа, электрическая альтернация, являющаяся достоверным признаком тампонады. Что нужно делать: 1. Дренирование перикардиальной полости путем пункции в V межреберье по парастернальной линии или в области верхушки сердца (игла длиной 120 мм и с просветом 1,6 мм). 2. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 3. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2-5 мл внутримышечно. 4. Оксигенотерапия 100% кислородом. Немедленная госпитализация в торакальное отделение.  

1. Жалобы на боль в грудной клетке, уточнить ее характер; одышка по инс-пираторному типу, кашель. 2. Оценить общее состояние, цвет кожи и слизистых оболочек (обычно разлитой цианоз). 3. Показатели дыхания (ритм, частота, характер) и гемодинамики. 4. Наличие ран, признаков переломов, подкожной эмфиземы. 5. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс, два последних вида обычно напряженные. 6. При открытом пневмотораксе наблюдается парадоксальное дыхание и «клокотание» воздуха через рану, при перкуссии над пневмотораксом «коробочный» звук. 7. При закрытом или клапанном пневмотораксе — признаки нарастающих ОДН и ССН, расширение поврежденной половины грудной клетки, ослабление или отсутствие дыхания и голосовой передачи, при перкуссии — тимпанит, смещение границ сердца и трахеи в здоровую сторону. Что нужно делать: 1. При открытом пневмотораксе: туалет раны, асептическая герметичная повязка (окклюзионная), аналгезия кеторолом 30 мг (1,0 мл). 2. При закрытом ненапряженном пневмотор

1. Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые (ушибы, сдавления, переломы ребер) и открытые, последние могут быть проникающими и непроникающими, различают травмы с повреждением и без повреждения органов грудной клетки. 2. Жалобы на боли в области грудной клетки различного характера, одышку наличие (отсутствие) кровохаркания или легочного кровотечения. 3. Оценить общее состояние, цвет кожи и слизистых оболочек, показатели дыхания и гемодинамики. 4. Признаки переломов (деформация, крепитация костных обломков), наличие подкожной эмфиземы, парадоксального дыхания (флотация), гемо- или пневмоторакса. 5. Наличие признаков травматического шока. Что нужно делать: 1. Обезболивание — кеторол 30 мг (1,0 мл) в/м, иммобилизация при переломах ребер (лейкопластырные повязки, тугое бинтование простыней, фиксация здоровой руки со стороны перелома). 2. При нарушениях гемодинамики или плевропульмональном шоке — противошоковая терапия. 3. По показаниям — оксигенация 100% кислородом, ВИВЛ или ИВ

1. Повреждения шейного отдела позвоночника возникают при резком переразгибании этого отдела; различают переломы и вывихи шейного отдела без повреждения спинного мозга и с полным анатомическим или физиологическим повреждением. 2. При переломо-вывихах без повреждения спинного мозга наблюдаются резкие боли в области шеи, пострадавший нередко придерживает голову руками, при необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем; при пальпации определяется деформация и острая болезненность остистых отростков на уровне повреждения. 3. При переломо-вывихах с полным разрывом спинного мозга наблюдаются паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи; паралич вначале вялый и через 2—3 суток переходит в спастический. 4. При частичном повреждении спинного мозга появляются чувство онемения и мышечная слабость в конечностях одной из сторон, наличие тетра-пареза или тетраплегии является бесспорным свидетельством повреждения спи

1. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, потливость, нарушение сна и другие вегетативные расстройства («вегетативная буря»). 2. Объективно: ретроградная амнезия; боли при движениях глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения, вестибулярная гиперестезия; незначительная асимметрия сухожильных и кожных рефлексов; могут быть горизонтальный нистагм и легкие оболочечные симптомы. Что нужно делать: 1. При выраженной симптоматике — кеторол 30 мг (1,0 мл), 25% раствор сульфата магния 10 мл внутримышечно. 2. Эндотелиотропная, противоотечная терапия: Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 3. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно. 4. Госпитализация в неврологическое отделение.  

объем обследования 1. Отек-набухание головного мозга (OHM) является осложнением, сопро вождающим травматические повреждения ЦНС и ряд общесоматических заболеваний. 2. Комплекс клинических признаков включает: — расстройства сознания различной степени; — менингеальный симптомокомплекс; — повышение тонуса глазных яблок, наличие бульбарной и стволовой симптоматики. 3. Степень расстройств сознания определяется по шкале Глазго. 4. Менингеальный симптомокомплекс включает общемозговую симптоматику, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинс-кого, гипертермию и др. 5. Пальпаторно определяются твердые глазные яблоки, визуально — наличие рыхлой избыточной (особенно в углах глаз) слизи студнеобразного вида. 6. Дыхание прерывается глубокими вдохами, зевотой и паузами, затем — периодическое типа Чейн — Стокса, переходящее в терминальное «машинное» дыхание. 7. Двигательные нарушения по типу контрлатерального гемипареза, диффузное повышение глубоких сухожильных рефлексов с кистевыми

  1. Нарушение сознания. 2. Кровотечение и ликворея из носа, рта и наружного слухового прохода. 3. Гематомы вокруг глаз (симптом «очков»), гематомы вокруг сосцевидных отростков. 4. Рвота, симптомы поражения черепных нервов. 5. Симптомы ушиба мозга, менингеальный симптомокомплекс. медицинская помощь 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей, санация ротоглотки, при необходимости — ИВЛ или ВИВЛ; при отсутствии сознания обязательно эндотрахеальная интубация и перевод на ИВЛ. 2. Иммобилизация головы. 3. Симптоматическая терапия. 4. Госпитализация в нейротравматологическое или реанимационное отделение.    

Объем обследования 1. Повторная рвота, психомоторное возбуждение. 2. Очаговая симптоматика: углубление гемипареза, односторонний мидри-аз, фокальные эпилептические припадки и др. 3. Стволовая симптоматика: углубление брадикардии, артериальная ги-пертензия, ограничение взора, спонтанный нистагм, двухсторонние патологические знаки и др. 4. Признаки эпидуральных, субдуральных, внутримозговых гематом. 5. Часто наблюдаются вдавленные переломы костей черепа, гидроцефалия. медицинская помощь 1. См. разд. 21.2. (Медицинская помощь, пп. 1-5). 2. При нарушениях дыхания — искусственная или вспомогательная вентиляция легких. 3. Симптоматическая терапия. 4. Госпитализация в реанимационное отделение.        

1. Потеря сознания от десятков минут до 4—6 часов, иногда — сутки и более. 2. Выраженные ретро- и антероградная амнезии. 3. Интенсивная головная боль, многократная рвота. 4. Преходящие нарушения витальных функций: брадикардия (40—50 в мин) или тахикардия (до 120 в мин), артериальная гипертензия, тахипноэ (до 30 в мин) без нарушения ритма. 5. Оболочечные симптомы, стволовые симптомы. 6. Нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, кистевые, стопные двухсторонние патологические знаки. 7. Очаговая симптоматика: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и речи. 8. Внутричерепная ликворная гипертензия. 9. Могут быть переломы свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния. Что нужно делать: 1. Положение на боку или лицом вниз. 2. Санация ротоглотки, обеспечение проходимости дыхательных путей. 3. Эндотрахеальная интубация, перевод на ИВЛ. 4. Сульфат магния, аналгетики. 5. При ста

1. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб и сдавление головного мозга, внутричерепные кровоизлияния. 2. Выяснить механизм возникновения травмы, время после травмы, длительность потери сознания. 3. Степень нарушения сознания — сопор, ступор, кома. 4. Цвет кожных покровов — цианоз, акроцианоз, бледность, «мрамор-ность». 5. Неврологические расстройства — судороги, парезы или параличи, ани-зокория, очаговая неврологическая симптоматика. 6. Нарушения дыхания — тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания. 7. Гемодинамические нарушения — тахикардия, брадикардия, аритмии сердечной деятельности, асистолия. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. — инсуфляция кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме 11—III ст. — интубация трахеи и перевод на ИВЛ. 3. Иммобилизация: воротник Шанца, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности. 4. Катетеризация магистральных сосудов при гипо

1. Под политравмой подразумеваются тяжелые множественные, сочетан-ные и комбинированные повреждения, которые вызывают полиорганные и полисистемные нарушения, осложняющиеся синдромом взаимного отягощения и синдромом полиорганной недостаточности. 2. В условиях работы догоспитального этапа политравма характеризуется стертой симптоматикой или отсутствием конкретной симптоматики, большим количеством осложнений (более 55%), нестойкой компенсацией восстановленных функций организма, большим количеством смертей (до 65—70%). 3. Уточнить механизм политравмы: сила воздействия повреждающего фактора, локализация повреждений, комбинация травм, сколько времени прошло после травмы. 4. Кожные покровы — бледность, цианоз, акроцианоз, «мраморность». 5. Определить объем кровопотери (дефицит ОЦК). 6. Наличие нарушений дыхания — тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания. 7. Нарушения сердечной деятельности — уровень АД, тахикардия, бради-кардия, аритмии, асистолия. 8. Степень нарушения сознания, налич

1. Возникает в экстремальных ситуациях при большом скоплении людей и возникновении среди них паники. 2. Механизм развития: опрокидывание и затаптывание детей толпой. 3. Ведущими в клинике являются политравма различной степени тяжести и механическая асфиксия вследствие длительного (10—15 минут) прерывистого сдавления грудной клетки. 4. Жалобы полиморфные, зависят от характера преобладающей патологии. 5. Наблюдаются скелетные травмы и травмы внутренних органов, наружные и внутренние кровотечения, шок, гипоксическое поражение ЦНС. Что нужно делать: 1.1. В группе тяжелых пострадавших: аналгезия — трамадол 1—2 мг/кг, или ренальган 0,5—5,0 мл, или 50% анальгин 0,1—0,2 мл/10 кг с диазепамом или седуксеном 0,2—0,3 мг/кг внутривенно, или промедол 0,1 мг/год жизни внутривенно. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 15—30 мг (0,5—1 мл) внутримышечно. 1.2. Санация дыхательных путей, эндотрахеальная интубация, перевод на ВИВЛ или ИВЛ; инфузия ПСК-гемокорректоров 20-30 мл/кг/ч, или 7,5% раств

1. Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания) возникает при длительном сдавлении участков тела тяжелыми предметами. 2. Жалобы на боль, оценить ее характер и локализацию; в анамнезе уточнить механизм и время сдавления, факт потери сознания, оказывалась ли помощь, кем и когда. 3. В месте локализации сдавления кожные покровы багрово-цианотичные, отечные, могут быть петехиальные кровоизлияния; оценить наличие или отсутствие активных и пассивных движений конечностей, целостность мягких тканей и костей. 4. Объективно: общее состояние, степень нарушения сознания, показатели дыхания и гемодинамики. Наличие кровотечения, его характер и объем; в неврологическом статусе преобладают возбуждение или сопор до комы. 5. Явления нарастающей интоксикации. 6. Наличие местного паралича, отека, местной гипоанестезии, трупного окоченения в некоторых местах. Что нужно делать: 1. Кровоостанавливающий жгут на конечность выше места сдавления до освобождения от давящего предмета. 2. Туалет ран,

1. Повреждения шейного отдела позвоночника возникают при резком переразгибании этого отдела; различают переломы и вывихи шейного отдела без повреждения спинного мозга и с полным анатомическим или физиологическим повреждением. 2. При переломо-вывихах без повреждения спинного мозга наблюдаются резкие боли в области шеи, пострадавший нередко придерживает голову руками, при необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем; при пальпации определяются деформация и острая болезненность остистых отростков на уровне повреждения. 3. При переломо-вывихах с полным разрывом спинного мозга наблюдаются паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи; паралич вначале вялый и через 2-3 суток переходит в спастический. 4. При частичном повреждении спинного мозга появляются чувство онемения и мышечная слабость в конечностях одной из сторон, наличие тетра-пареза или тетраплегии является бесспорным свидетельством повреждения спи