объем обследования
1. Отек-набухание головного мозга (OHM) является осложнением, сопро
вождающим травматические повреждения ЦНС и ряд общесоматических заболеваний.
2. Комплекс клинических признаков включает:
— расстройства сознания различной степени;
— менингеальный симптомокомплекс;
— повышение тонуса глазных яблок, наличие бульбарной и стволовой симптоматики.
3. Степень расстройств сознания определяется по шкале Глазго.
4. Менингеальный симптомокомплекс включает общемозговую симптоматику, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинс-кого, гипертермию и др.
5. Пальпаторно определяются твердые глазные яблоки, визуально — наличие рыхлой избыточной (особенно в углах глаз) слизи студнеобразного вида.
6. Дыхание прерывается глубокими вдохами, зевотой и паузами, затем — периодическое типа Чейн — Стокса, переходящее в терминальное «машинное» дыхание.
7. Двигательные нарушения по типу контрлатерального гемипареза, диффузное повышение глубоких сухожильных рефлексов с кистевыми и стопными пирамидными знаками.
Что нужно делать:
1. Для профилактики (устранения) OHM применяются препараты общемозгового действия, дегидратирующие ткань мозга и нормализующие проницаемость мозговых сосудов.
2. К первой группе относятся препараты нейролептического и гипотензивного действия: аминазин, резерпин и пипольфен (рекомендуется литичес-кая смесь — пипольфен, промедол и аминазин), барбитураты (как антигипок-санты).
3. Применение осмо- и салуретиков показано в зависимости от причины и характера отека-набухания мозга. Сорбилакт 5—10 мл/кг струйно, а затем ка-пельно реосорбилакт 6—7 мл/кг капельно.
4. Для стабилизации гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), восстановления проницаемости сосудистых и клеточных мембран: глюкокортикоиды — солу-медрол 2-3 мг/кг, солу-кортеф (гидрокортизон).
5. Тканевые антагонисты серотонина и гистамина (антигистаминные); контри кал 40 000-60 000 ЕД/сутки.
6. Оксигенотерапия, адекватная ИВЛ или ВИВЛ; в коматозном состоянии — интубация трахеи (с учетом противопоказаний), ларингеальная маска при невозможности интубации.
7. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
8. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2-5 мл внутримышечно.
9. Госпитализация в нейротравматологическое или реанимационное отделение.