1. Под политравмой подразумеваются тяжелые множественные, сочетан-ные и комбинированные повреждения, которые вызывают полиорганные и полисистемные нарушения, осложняющиеся синдромом взаимного отягощения и синдромом полиорганной недостаточности.
2. В условиях работы догоспитального этапа политравма характеризуется стертой симптоматикой или отсутствием конкретной симптоматики, большим количеством осложнений (более 55%), нестойкой компенсацией восстановленных функций организма, большим количеством смертей (до 65—70%).
3. Уточнить механизм политравмы: сила воздействия повреждающего фактора, локализация повреждений, комбинация травм, сколько времени прошло после травмы.
4. Кожные покровы — бледность, цианоз, акроцианоз, «мраморность».
5. Определить объем кровопотери (дефицит ОЦК).
6. Наличие нарушений дыхания — тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания.
7. Нарушения сердечной деятельности — уровень АД, тахикардия, бради-кардия, аритмии, асистолия.
8. Степень нарушения сознания, наличие неврологических расстройств.
9. Степень повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
10. Наличие синдромов полиорганной недостаточности и ОПН.
11. Последовательность обследования: голова, грудная клетка, позвоночник, живот и таз, конечности.
Что нужно делать:
1. Адекватное восстановление и поддержание витальных функций является первостепенной и сверхсрочной задачей оказания ЭМП.
2. Остановка кровотечений, туалет ран, асептические повязки, иммобилизация.
3. По показаниям — коррекция витальных нарушений или реанимационные мероприятия.
4. Катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК со скоростью 20— 30 мл/кг/ч или 7,5% раствора натрия хлорида со скоростью 4—6 мл/кг/ч, препаратов ГЭК (гекодез) 8—12 мл/кг/ч.
5. Адекватное анестезиологическое обеспечение — ингаляционный закис-но-кислородный наркоз (при отсутствии признаков кровотечения) или внутривенная анестезия кетамином 3—5 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2— 0,3 мг/кг.
6. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 15-30 мг (0,5-1,0 мл) внутримышечно.
7. Эндотелиотропная противоотечная терапия — Ь-лизина эсцинат: у детей в возрасте 1 -5 лет -— 0,22 мг/кг, 5— 10 лет — 0,18 мг/кг, 10—14 лет —0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.
8. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно.
9. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25-2,5 мл, 7-9 лет — 1,5-3 мл, 10-12 лет — 1,7-3,5 мл, старше 12 лет — 2-5 мл внутримышечно.
10. Оксигенотерапия через маску с подачей 10—12 л 100% кислорода.
11. Госпитализация в специализированный стационар в зависимости от ведущего патологического синдрома.