1. Повреждения шейного отдела позвоночника возникают при резком переразгибании этого отдела; различают переломы и вывихи шейного отдела без повреждения спинного мозга и с полным анатомическим или физиологическим повреждением.
2. При переломо-вывихах без повреждения спинного мозга наблюдаются резкие боли в области шеи, пострадавший нередко придерживает голову руками, при необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем; при пальпации определяются деформация и острая болезненность остистых отростков на уровне повреждения.
3. При переломо-вывихах с полным разрывом спинного мозга наблюдаются паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи; паралич вначале вялый и через 2-3 суток переходит в спастический.
4. При частичном повреждении спинного мозга появляются чувство онемения и мышечная слабость в конечностях одной из сторон, наличие тетра-пареза или тетраплегии является бесспорным свидетельством повреждения спинного мозга.
5. Высокие повреждения шейного отдела спинного мозга приводят к быстрому отеку продолговатого мозга с остановкой дыхания и сердечной деятельности на фоне спинального шока.
6. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника клиническая картина и тяжесть состояния пострадавшего зависят от локализации повреждения, его характера и степени повреждения спинного мозга.
7. Наблюдается резкая болезненность в области повреждения, выпячивание остистого отростка («пуговчатый кифоз»), ниже которого имеется за-падение мягких тканей (при отсутствии смещения позвонков выпячивания нет).
8. Наблюдается также боль при надавливании на остистые отростки в месте повреждения, боль при осевой нагрузке на позвоночник; плегии, параличи или парестезии, нарушение функций внутренних и тазовых органов при повреждении спинного мозга ниже перелома.
9. Может быть напряжение мышц спины и поясницы — симптом «вожжей».
Что нужно делать:
1. Иммобилизация на твердых носилках или импровизированном щите, наложение воротника Шанца или пневмошины.
2. При наличии явлений спинального шока — противошоковая терапия.
3. При нарушениях дыхания — ВИВЛ через лицевую маску или ларин-геальную маску, при возможности — после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
4. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 15—30 мг (0,5—1,0 мл) внутримышечно.
5. Эндотелиотропная терапия — Ь-лизина эсцинат: у детей в возрасте 1-5 лет — 0,22 мг/кг, 5-10 лет — 0,18 мг/кг, 10-14 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.
6. Госпитализация в нейротравматологическое (травматологическое) отделение.