ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Поражения электротоком возможны: при непосредственном контакте с проводником электротока, через электродугу, от «шагового напряжения», возникающего при соприкосновении участков тела с землей вблизи лежащего на фунте электропровода. 2. Поражающее действие электротока зависит от его физических характеристик (силы и напряжения, вида и частоты), условий контакта и состояния организма. 3. При поражении электротоком возникают специфическое и неспецифическое его воздействие на организм. ПОРАЖЕНИЕ АТМОСФЕРНЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ 1. Возникает при поражении молнией, при котором воздействуют электроток сверхвысокого напряжения, ударная волна, мощные световой и звуковой импульсы. 2. Различают четыре степени тяжести поражения молнией: — I степень — кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания; — II степень — судороги с потерей сознания при сохраненном дыхании и сердечной деятельности; — III степень — потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности; — IV степень — молниен

1. Возникают при воздействии концентрированных кислот, едких щелочей и некоторых солей тяжелых металлов. 2. Ожоги кислотами наиболее часто наблюдаются от концентрированных серной и соляной кислот: — кислоты оказывают прижигающее, некротизирующе действие и вызывают коагуляцию тканей (коагуляционный некроз); образуется сухой струп, препятствующий проникновению кислоты вглубь тканей; струп при воздействии серной кислоты имеет темно-серый или черный цвет, соляной — серо-желтый, азотной — желто-зеленый; — несмотря на образование струпа, кислотные ожоги, как правило, глубокие. 3. Ожоги щелочами, а также каустической содой и негашеной известью вызывают разжижение белков тканей или колликвационный некроз; образуется влажный струп белого цвета; ожоги щелочами всегда глубокие, так как щелочь проникает глубоко внутрь тканей. 4. При попадании внутрь и обширных ожогах наружных покровов химическими веществами нередко возникают поражения внутренних органов и тяжелая интоксикация. Что нужно делать: 1.

1. Прогностически — возникают тяжелые повреждения органов дыхания у всех лиц, которые находились вблизи огня, особенно при пожарах в закрытых помещениях. 2. Тяжелая патология может развиваться у больных даже без видимых признаков ожогов кожи. 3. Жалобы на боль в груди, боль в горле, головную боль, слабость. 4. Объективно: диспноэ, охриплость голоса, стридор и разнокалиберные хрипы на выдохе. 5. Могут быть ожоги лица, грудной клетки, ротоглотки, опаленные волоски носовых ходов, сажа в мокроте. 6. Признаки нарастающей гипоксемии с метаболическим ацидозом. 7. Нередко сочетается с алкогольной интоксикацией, скелетными и черепно-мозговыми травмами, другой патологией, сопровождающейся нарушением сознания. 8. Причинами тяжелых осложнений и смерти являются: глубокие нарушения гемодинамики и перфузии тканей, гиповолемия, карбоксигемоглобине-мия, угнетение функций миокарда, аритмии, падение вазомоторного тонуса, обструкция дыхательных путей в результате отека слизистой и/или тотального бронхоспа

1. Признаки поражения кожных покровов лица и шеи (но могут отсутствовать). 2. Состояние слизистой оболочки ротоглотки и гортани. 3. При невозможности (или отсутствии навыков) прямой ларингоскопии достаточно выявить опаленность волосков носовых ходов. 4. Осиплость голоса, характер дыхания. 5. Уровень гемодинамики, явления ожогового шока. Что нужно делать: 1. Спазмолитики: папаверина гидрохлорид 2% 2 мл, но-шпа 2 мл, баралгин 5—10 мл внутривенно или внутримышечно. 2. Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в. 3. Кортикостероиды: солу-медрол 30—60 мг, дексазон 4—8 мг в/в. 4. Ингаляция кислорода. 5. По показаниям — инфузионная терапия (10.3). 6. При термических поражениях тяжелой степени или времени транспортировки более 30 минут — инфузия ПСК, или 7,5% раствора натрия хлорида, или препаратов ГЭК (гекодез). 7. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — Ь-лизина эсцинат 0,1% 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 8. По показаниям — эндотрахеальная интубация, Л М, кри кокон и котом

1. В анамнезе уточнить причину, характер и время возникновения ожоговой травмы. 2. Глубина повреждения тканей определяется следующим образом: — I степень — стадия эритемы: неполнослойный ожог, поврежден эпидермис, наблюдается покраснение кожи, отек и боль; — II степень — стадия пузырей: неполнослойный ожог, поврежден эпидермис до сосочкового слоя кожи, отмечаются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью, отек, сильная боль; — III степень — стадия некроза: полнослойный ожог, повреждены все слои кожи до подкожной жировой клетчатки, бледная и сухая кожа, может быть обугливание, уплотненная поверхность пораженного участка, потеря чувствительности на обожженном участке; стадия делится на II1А — поражение до росткового слоя кожи, сохранена регенеративная функция, IIIБ — поражен и ростковый слой кожи; — IV степень — стадия обугливания: поражение кожи и глубже лежащих тканей вплоть до костей. 3. Определение площади ожоговой поверхности: — «правило ладони» — для взрослых применяетс

1. Повешение (странгуляция) может быть полным (тело и конечности не имеют опоры) или неполным (некоторые части тела имеют опору). 2. Тяжесть состояния определяется длительностью странгуляции, которая приводит к сдавливанию гортани, трахеи, яремной вены, сонной и позвоночной артерий; происходит резкий венозный стаз и прекращение кровоснабжения мозга, которые ведут к отеку-набуханию мозга и смерти. 3. Объективно: оценить общее состояние, сознание. Лицо отечное, циа-нотичное (багровое), кровоизлияния в склеры глаз; дыхание частое, хриплое, могут быть патологические типы дыхания; показатели гемодинамики; неврологический статус (судороги); непроизвольные мочеиспускание и дефекация: местно — стран гул яционная борозда (детальное описание). Что нужно делать: 1. Освободить шею из петли (если нет абсолютных признаков биологической смерти). 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 3. По показаниям — реанимационные мероприятия под ЭКГ-контролем. 4. Профилактика и терапия отека-набухания мозг

1. Различают первичное (истинное), асфиктическое (сухое) и вторичное (синкопальное) утопление. 2. При первичном утоплении происходит аспирация воды в дыхательные пути, легкие и далее попадание воды в кровь; наблюдаются цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание шейных и крупных подкожных вен, выделение изо рта пенистой жидкости. 3. При первичном утоплении в пресной воде возникают гемодилюция, ги-перволемия, гемолиз, гиперкалиемия, гипернатриемия, снижение кальция в плазме крови; может развиться отек легких с кровянистой пеной. 4. При утоплении в морской воде наблюдаются гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, сгущение крови, отек легких с белой пузырчатой пеной. 5. В случае асфиктического утопления развиваются рефлекторный ларин-госпазм и асфиксия. 6. Вторичное утопление наступает в результате остановки сердца при нырянии в холодную воду или от испуга. 7. Объективно: общее состояние различное; кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианоз слизистых; при осмотре ротовой полос

1. При воздействии низких температур на организм ребенка могут возникать местные (локальные) повреждения в виде отморожения и/или общее переохлаждение в виде замерзания. 2. Выяснить время пребывания на холоде, употребление алкоголя. 3. Следует учесть, что в механизме общего переохлаждения ведущую роль играет не столько температура окружающей среды, сколько ее повышенная влажность. 4. При локальных отморожениях различают 4 степени повреждения тканей: — I степень — кожа бледная, онемевшая, «задубелые» конечности; — II степень — пузыри с серозно-геморрагическим содержимым; — III степень — полный некроз кожи; — IV степень — некроз сухожилий, мышц и костей. 5. При общем переохлаждении различают 4 степени тяжести состояния: — первая степень — температура тела в пределах 36—37°С за счет увеличенной теплопродукции, боль различной интенсивности, гипо- или анестезия кожи; — вторая степень — температура снижается до 35—34°С, бледная и холодная кожа, умеренная тахикардия, артериальная гипертензия,

1. Длительное воздействие теплового фактора на организм ребенка может вызывать общее перегревание и/или тепловой удар. 2. При общем перегревании жалобы на слабость, головную боль; кожные покровы влажные, повышение температуры тела, тахикардия, ортостатичес-кая гипертензия. В тяжелых случаях наблюдаются нестабильность АД, аритмии сердечной деятельности, ми грене подобные и мин ьеро подобные пароксизмы, астения, замедление зрительно-моторных реакций. 3. При тепловом ударе различают 4 степени тяжести состояния: — тепловой удар легкой степени — слабость, головная боль, головокружение, жажда, тошнота; температура нормальная или субфебрильная, обильное потоотделение; тахикардия; — тепловой удар средней тяжести — пульсирующая головная боль, тошнота, рвота; температура тела повышена до 38—39°С, кожа гиперемирована, обильное потоотделение; раздражительность, немотивированный гнев; гиперрефлексия, нарушение координации движений; выраженная тахикардия; — тепловой удар тяжелой степени — мучительна

1. Различают контактные повреждения (истинные электроожоги), ожош вспышкой вольтовой дуги, вторичные термические ожоги, смешанные и комбинированные поражения. 2. Истинные электроожоги располагаются в местах входа и выхода петель тока, которые обозначаются как «знаки тока», в основном они глубокие 3. Ожоги вспышкой вольтовой дуги проявляются электроофтальмией. 4. Вторичные термические ожоги возникают при возгорании одежды, окружающих предметов. Что нужно делать: 1. Освободить пострадавшего от воздействия электротока, соблюдая правила личной безопасности. 2. В случаях клинической смерти —- реанимационные мероприятия. 3. ЭКГ-контроль для верификации нарушений ритма сердечной деятельности. 4. Аналгезия: трамадол 1—2 мг/кг, или ренальган 0,5—5,0 мл, или 50% анальгин 0,3—0,5 мг/кг с диазепамом (седуксеном) 0,2—0,3 мг/кг внутримышечно; при обширных ожогах — промедол 0,01 мг/кг внутривенно с диазепамом. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 0,5— 1 мл (15—30 мг) внутримышечно. 5. При на

1. Возникает при поражении молнией, при котором воздействуют электроток сверхвысокого напряжения, ударная волна, мощные световой и звуковой импульсы. 2. Различают четыре степени тяжести поражения молнией: — I степень — кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания; — II степень — судороги с потерей сознания при сохраненном дыхании и сердечной деятельности; — III степень — потеря сознания, нарушения дыхания и сердечной деятельности; — IV степень — молниеносная смерть.  

1. Поражения электротоком возможны: при непосредственном контакте с проводником электротока, через электродугу, от «шагового напряжения», возникающего при соприкосновении участков тела с землей вблизи лежащего на грунте электропровода. 2. Поражающее действие электротока зависит от его физических характеристик (силы и напряжения, вида и частоты), условий контакта и состояния организма. 3. При поражении электротоком происходит специфическое и неспецифическое его воздействие на организм: специфическое проявляется в биологическом, электрохимическом, тепловом и механическом эффектах. 4. Биологический эффект проявляется нарушением функции внешнего дыхания, фибрилляцией желудочков, артериальной гипертензией; электрохимический — возникновением коагуляционного и калликвационного некрозов тканей в месте входа и выхода петель тока; тепловой — электроожогом (вплоть до обугливания тканей); механический — расслоением и разрывом тканей. 5. Неспецифическое действие электротока проявляется воздействием

1. Химические ожоги вызывают коррозийные жидкости — концентрированные кислоты и едкие щелочи. 2. Кислоты оказывают прижигающее и некротизирующее действие, вызывают коагуляцию белков тканей; щелочи растворяют белки и вызывают кал-ликвационные некрозы. 3. Признаками химического ожога при попадании жидкости внутрь являются: ожог кожи лица, слизистой губ, ротоглотки, осиплость голоса, болевой синдром, одышка. Что нужно делать: 1. Удалить одежду с пораженной поверхности, удалить с кожи твердые (порошковые) химические вещества. 2. Промыть ожоговую поверхность (за исключением ожогов известью) обильным количеством проточной воды. 3. При ожогах глаз необходимо поддерживать веки во время промывания, наклонить голову набок для свободного стекания жидкости. 4. Определить наличие или отсутствие признаков ОДН. 5. Аналгезия: трамадол 1—2 мг/кг, или ренальган 0,5—5,0, или 50% анальгин 0,3—0,5 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2—0,3 мг/кг внутримышечно; при обширном поражении или выраженном болевом с

1. Прогностически — возникают тяжелые повреждения органов дыхания у всех лиц, которые находились вблизи огня, особенно при пожарах в закрытых помещениях. 2. Тяжелая патология может развиваться у пострадавших даже без видимых признаков ожога кожи, однако могут быть ожоги лица, грудной клетки, ротоглотки, опаленные волоски носовых ходов, сажа в мокроте. 3. Объективно наблюдаются диспноэ, охриплость голоса, стридор и разнокалиберные хрипы на выдохе. 4. Синдром нередко сочетается со скелетными и черепно-мозговыми травмами, другой патологией, сопровождающейся нарушением сознания. 5. Признаки нарастающей гипоксемии с метаболическим ацидозом. 6. Причинами тяжелых осложнений и смерти являются глубокие нарушения гемодинамики и перфузии тканей, гиповолемия, карбоксигемоглобинемия, отравление цианидами, угнетение функций миокарда, аритмии сердечной деятельности, падение вазомоторного тонуса, обструкция дыхательных путей в результате отека слизистой и/или тотального бронхиолоспазма. Что нужно дела

1. Признаки термического поражения кожи головы, лица и шеи. 2. Состояние слизистых оболочек ротоглотки, гортани и роговиц. 3. Опаленность волосков носовых ходов, осиплость голоса, стридорозное дыхание, звонкий кашель, выраженное тахипноэ. 4. Признаки отравления продуктами горения . 5. Уровень гемодинамики, явления ожогового шока. 6. ЭК Г-контроль или мониторинг витальных функций. Что нужно делать: 1. Вынести из закрытого помещения, автомобиля. 2. Ингаляция 100% кислорода через лицевую маску с темпом 10-12 л/мин. 3. При ДН III ст. или отсутствии дыхания: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 100% кислорода. 4. При признаках клинической смерти — СЛЦР по общей схеме. 5. При термических поражениях тяжелой степени или времени транспортировки более 30 минут — инфузия ПСК с темпом 20—30 мл/кг/ч, или 7,5% раствора натрия хлорида — 2—4 мл/кг/ч, ил

1. В анамнезе уточнить причину, характер и время возникновения ожоговой травмы. 2. Глубина повреждения тканей определяется следующим образом: — I степень — стадия эритемы — неполнослойный ожог, поврежден эпидермис, наблюдается покраснение кожи, отек и боль; — II степень — стадия пузырей — неполнослойный ожог, поврежден эпидермис до сосочкового слоя кожи, отмечаются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью, отек, сильная боль; — III степень — стадия некроза — полнослойный ожог, повреждены все слои кожи до подкожной жировой клетчатки, бледная и сухая кожа, может быть обугливание, уплотненная поверхность пораженного участка, потеря чувствительности на обожженном участке; стадия делится на IНА — поражение до росткового слоя кожи, сохранена регенеративная функция, ШБ — поражен и ростковый слой кожи; — IV степень — стадия обугливания — поражение кожи и глубже лежащих тканей вплоть до костей. 3. Определение площади ожоговой поверхности: — «правило ладони» — только для детей старш

1. Выяснить (по возможности) обстоятельства случившегося (сколько времени находился в воде, механизм утопления, свойства воды на догоспитальном этапе практического значения не имеют). 2. При истинном утоплении (аспирация жидкости в легкие) наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание шейных и крупных подкожных вен, выделение из полости рта пенистой жидкости. 3. При синкопальном виде утопления (рефлекторная остановка сердечной деятельности и дыхания при быстром погружении в воду) кожа бледная, отделяемого из носа и ротоглотки нет. 4. При асфиктическом утоплении (первоначально возникаетларингоспазм с гипоксией и гиперкапнией) клиника сходна с истинным утоплением; при этом большое количество воды попадает в желудок. 5. Произвести срочную оценку состояния дыхания и сердечной деятельности. Что нужно делать: 1. Положить утонувшего ребенка через бедро своей ноги лицом вниз и удалить воду из ротоглотки, дыхательных путей и желудка; очистить ротовую полость от песка и другого инородн