1. Различают первичное (истинное), асфиктическое (сухое) и вторичное (синкопальное) утопление.
2. При первичном утоплении происходит аспирация воды в дыхательные пути, легкие и далее попадание воды в кровь; наблюдаются цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание шейных и крупных подкожных вен, выделение изо рта пенистой жидкости.
3. При первичном утоплении в пресной воде возникают гемодилюция, ги-перволемия, гемолиз, гиперкалиемия, гипернатриемия, снижение кальция в плазме крови; может развиться отек легких с кровянистой пеной.
4. При утоплении в морской воде наблюдаются гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, сгущение крови, отек легких с белой пузырчатой пеной.
5. В случае асфиктического утопления развиваются рефлекторный ларин-госпазм и асфиксия.
6. Вторичное утопление наступает в результате остановки сердца при нырянии в холодную воду или от испуга.
7. Объективно: общее состояние различное; кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианоз слизистых; при осмотре ротовой полости — наличие пены, рвотных масс, инородных тел; двигательное возбуждение, судороги, зрачки расширены; признаки отека легких; обратить внимание на наличие травматических повреждений (переломы, раны, кровотечение и др.).
8. При проведении СЛ ЦР — ЭКГ-контроль или мониторинг.
Что нужно делать:
1. После извлечения пострадавшего из воды необходимо срочно начать реанимационные мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца.
2. При необходимости — интубация трахеи, ИВЛ.
3. При утоплении в пресной воде: после стабилизации гемодинамики внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия 100—150 мл, салурети-ки, препараты кальция.
4. При отсутствии сознания — 10% раствор глюкозы 40—50 мл с инсулином.
5. В случае отека легких при высоком АД — внутривенно ганглиоблокато-ры, наркотики, кортикостероиды, пеногасители, оксибутират натрия, салуре-тики.
6. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 10-15 мл/кг внутривенно капельно
7. Эндотелиальная, противоотечная терапия: L-лизина эсцинат 0,1% 5-10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% натрия хлорида.
8. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно.
9. Госпитализация в реанимационное отделение.