1. При воздействии низких температур на организм ребенка могут возникать местные (локальные) повреждения в виде отморожения и/или общее переохлаждение в виде замерзания.
2. Выяснить время пребывания на холоде, употребление алкоголя.
3. Следует учесть, что в механизме общего переохлаждения ведущую роль играет не столько температура окружающей среды, сколько ее повышенная влажность.
4. При локальных отморожениях различают 4 степени повреждения тканей:
— I степень — кожа бледная, онемевшая, «задубелые» конечности;
— II степень — пузыри с серозно-геморрагическим содержимым;
— III степень — полный некроз кожи;
— IV степень — некроз сухожилий, мышц и костей.
5. При общем переохлаждении различают 4 степени тяжести состояния:
— первая степень — температура тела в пределах 36—37°С за счет увеличенной теплопродукции, боль различной интенсивности, гипо- или анестезия кожи;
— вторая степень — температура снижается до 35—34°С, бледная и холодная кожа, умеренная тахикардия, артериальная гипертензия, легкое психическое возбуждение;
— третья степень — температура тела снижается до 34—30°С, мышечный тремор переходит в окоченение, исчезает болевая чувствительность; сознание спутанное, тахикардия сменяется брадикардией и аритмией, артериальная ги-потензия;
— четвертая степень — холодовой шок. Что нужно делать:
1. При отморожениях — согревание пораженных участков грелками, пластиковыми мешками с теплой водой; запрещено растирать снегом или льдом. Поместить пострадавшего в теплое место.
2. Наложение на отмороженные участки сухих асептических повязок.
3. При общем тяжелом замерзании — реанимационные мероприятия.
4. При общем замерзании — не менять резко положение тела (возможно возникновение фибрилляции, а при оледенении — травмы).
5. При возникновении фибрилляции — дефибрилляция, при отсутствии эффекта — продолжить согревание и повторно дефибриллировать при температуре тела не менее 35°С.
6. При угрожающих нарушениях дыхания: после предварительной преме-дикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно, кетамин в дозе 5 мг/кг внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ теплой кислородно-воздушной смесью, при невозможности интубации — кри-коконикотомия.
7. При явлениях холодового шока — катетеризация магистральных сосудов.
8. Аналгезия: трамадол 1-2 мг/кг, или ренальган 0,5—5,0 мл, или 50% анальгин 0,3—0,5 мг/кг с диазепамом (седуксеном) 0,2—0,3 мг/кг внутримышечно, или промедол 0,01 мг/кг внутривенно с диазепамом. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 15-30 мг (0,5—1 мл) внутримышечно.
9. Инфузия теплых (38—40°С) изотонического раствора натрия хлорида или ПСК с темпом 10-20 мл/кг/ч, сорбилакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5-2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.
10. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно.
11. Эндотелиотропная, противоотечнаятерапия Ь-лизина эсцинатом: 1 год — 0,22 мг/кг, 5 лет —0,18 мг/кг, 10 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.
12. Госпитализация: при легких степенях отморожения — доставка в травматологический пункт, при среднетяжелых и тяжелых — в ожоговое отделение; при холодовом шоке — в отделение интенсивной терапии.