ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Различают изолированные переломы (лонной, седалищных, подвздошных костей) и множественные переломы костей таза. 2. Множественные переломы сопровождаются массивной кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку с явлениями шока различной степени тяжести. 3. При переломах костей таза наиболее частыми осложнениями являются разрывы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, у женщин — гениталий. 4. Пальпация лонных сочленений и гребней подвздошных костей болезненна, положительный симптом «прилипшей пятки» на стороне повреждения; абсолютными признаками являются дефект в области лона при разрывах симфиза, явное смещение кверху одной из частей таза, укорочение бедра, «исчезновение» большого вертела. 5. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря отмечается резко болезненное, ограниченное мочеиспускание или полная задержка мочи; мочевой пузырь при пальпации и перкуссии над лоном не определяется; при катетеризации (резиновым катетером) выделяется незначительное количество кровян

1. Ранения брюшной стенки могут быть различных размеров, проникающие и не проникающие в брюшную полость, с повреждением и без повреждения внутренних органов. 2. Безусловным признаком проникающего ранения брюшной полости является выпадение сальника или внутренних органов. 3. Клиническая картина и тяжесть состояния зависят от характера ранения и его осложнений, симптомы которых описаны в вышеприведенных разделах. Что нужно делать: 1. При закрытых повреждениях органов брюшной полости: ингаляционный закисно-кислородный наркоз (при отсутствии признаков кровотечения) или внутривенная анестезия кетамином 3—5 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2—0,3 мг/кг. Наркотические и ненаркотические аналгетики не вводить. 2. При открытой травме живота — внутривенная анестезия кетамином 3— 5 мг/кг с диазепамом или седуксеном 0,2-0,3 мг/кг, при выпадении внутренних органов — не вправлять, накрыть стерильной салфеткой или простыней, смоченными теплым стерильным раствором фурацилина или 0,9% раствором натрия

1. Возникают при повреждениях почек, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. 2. Состояние тяжелое, обусловленное явлениями травматического или ги-поволемического шока. 3. Живот мягкий, умеренно вздут. 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. 5. Положительные симптомы Питтса—Беленса—Томайера (смещение границ перкуторной тупости при повороте больного на противоположный бок) и Джойса (отсутствие границ перкуторной тупости).    

1. Источником кровотечения являются чаще язвенно-эрозивные поражения слизистой желудка, повреждения паренхиматозных органов и сосудов брыжейки. 2. Общее состояние тяжелое, обусловленное явлениями нарастающего геморрагического шока. 3. Живот умеренно вздут, мягкий, при пальпации определяется разлитая болезненность, при перкуссии — притупление в отлогих частях живота. 4. Симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный.  

1. Боль внезапная, не имеет четкой локализации, иррадиирует в грудную клетку, лопатки, плечи, характерны уменьшение боли в полусидячем положении и симптом «ваньки-встаньки». 2. Рвота возникает редко. 3. Дефекация и отхождение газов обычно не нарушены. 4. Общее состояние тяжелое: бледность, холодный пот, психомоторное возбуждение; тахикардия, артериальная гипотензия, температура в первые часы нормальная. 5. Живот незначительно вздут, при пальпации мягкий или умеренно напряжен; положительные симптомы Щеткина—Блюмберга и Куленкампфа; при перкуссии наблюдается притупление в отлогих частях живота. 6. При ректальном исследовании — нависание и болезненность передней стенки прямой кишки.    

1. Боль возникает остро вслед за травмой, разлита по всему животу, постепенно нарастает, часто постоянного характера, усиливается при движениях и изменении положения тела. 2. Рвота частая, иногда с примесью свежей крови (при повреждениях желудка и двенадцатиперстной кишки). 3. Стул чаще с задержкой, газы не отходят. 4. Общее состояние тяжелое, холодный пот, тахикардия, температура тела повышается постепенно. 5. Живот обычной формы, «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации и перкуссии. 6. Выраженный симптом Щеткина—Блюмберга, исчезновение или уменьшение печеночной тупости (определять в полусидячем положении больного), иногда притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, аускульта-тивно — ослабление кишечных шумов. 7. При ректальном исследовании определяются нависание и резкая болезненность передней стенки прямой кишки.  

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ 1. Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается при заболеваниях и травмах печени или желчного пузыря с иррадиацией в правое плечо или грудную клетку справа; при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы — с иррадиацией в спину или опоясывающего характера; при почечнокаменной болезни — с иррадиацией в паховую область или яички. 2. Боль в верхнем отделе живота слева наблюдается при заболеваниях и поражениях желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, левой почки, грыже пищеводного отдела диафрагмы. 3. Боль в нижних отделах живота справа наблюдается при аппендиците, поражении нижних отделов подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. 4. Боль в нижней части живота слева наблюдается при поражении поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, половых органов. 5. Локализация боли не всегда соответствует ан

1. Возникает вследствие прогрессивно нарастающего внутриперикарди-ального или медиастинального давления из-за травмы грудной клетки, расслаивающей аневризмы аорты, опухоли, туберкулеза, ОПН и других причин. 2. Объективно наблюдаются: артериальная гипотензия, тахипноэ, тахикардия, парадоксальный пульс (может отсутствовать на периферии), расширение шейных вен. 3. На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение вольтажа, электрическая альтернация, являющаяся достоверным признаком тампонады. Что нужно делать: 1. Оксигенотерапия 100% кислородом. 2. При времени транспортировки более 30 минут или прогрессирующем ухудшении состояния — дренирование перикардиальной полости путем пункции в V межреберье по парастернальной линии или в области верхушки сердца (игла длиной 120 мм и с просветом 1,6 мм). 3. Антиоксидантная, кардиопротекторная терапия — 2,5% раствор тиотри-азолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 мл, 7—9 лет — 1,5—3 мл, 10—12 лет — 1,7— 3,5 мл, старше 12 лет — 2—5 мл внутримышечно. 4. Немедленная

1. Жалобы на боль в грудной клетке, ее характер, одышку по инспиратор-ному типу, кашель. 2. Оценить общее состояние, цвет кожи и слизистых оболочек (обычно — разлитой цианоз). 3. Показатели дыхания (ритм, частота, характер) и гемодинамики. 4. Наличие ран, признаков переломов, подкожной эмфиземы. 5. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс, два последних вида обычно напряженные. 6. При открытом пневмотораксе наблюдается парадоксальное дыхание и «клокотание» воздуха через рану, при перкуссии над областью пневмоторакса — коробочный звук. 7. При закрытом или клапанном пневмотораксе — признаки нарастающих ОДН и ССН, расширение поврежденной половины грудной клетки, ослабление или отсутствие дыхания и голосовой передачи, при перкуссии — тимпанит, смещение границ сердца и трахеи в здоровую сторону. Что нужно делать: 1. При открытом пневмотораксе: туалет раны, асептическая герметичная повязка (окклюзионная), аналгезия — трамадол 1—2 мг/кг, или ренальган 0,5— 5,0 мл, или 50% анальги

1. Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые (ушибы, сдавления, переломы ребер) и открытые. Последние могут быть проникающими и непроникающими, различают травмы с повреждением и без повреждения органов грудной клетки. 2. Жалобы различного характера на боли в области грудной клетки, одышку, наличие (отсутствие) кровохаркания или легочного кровотечения. 3. Оценить общее состояние, цвет кожи и слизистых оболочек, показатели дыхания и гемодинамики. 4. Признаки переломов (деформация, крепитация костных обломков), наличие подкожной эмфиземы, парадоксального дыхания (флотация), гемо- или пневмоторакса. 5. Наличие признаков травматического шока. Что нужно делать: 1. Обезболивание — трамадол 1—2 мг/кг, или ренальган 0,5—5,0 мл, или 50% анальгин 0,1—0,2 мл/10 кг с диазепамом или седуксеном 0,2—0,3 мг/кг внутримышечно. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 15—30 мг (0,5—1,0 мл) внутримышечно. 2. Иммобилизация при переломах ребер (лейкопластырные повязки, тугое бинтование прост

1. Выяснить механизм и время получения травмы. 2. Локализация травмы, боль, вынужденное положение или деформация в месте повреждения, снижение или отсутствие активных движений. 3. Определить объем кровопотери (дефицит ОЦК), в том числе внутрипо-лостной и внутритканевой. 4. Цвет кожных покровов — цианоз, акроцианоз, бледность, «мрамор-ность», гипергидроз. 5. Определить наличие явлений травматического шока. Что нужно делать: 1. Временная остановка кровотечений, асептические повязки, иммобилизация поврежденных конечностей. 2. Обезболивание: трамадол 1-2 мг/кг, или ренальган 0,5—5,0 мл, или 50% анальгин 0,1—0,2 мл/10 кг с диазепамом или седуксеном 0,2—0,3 мг/кг внутримышечно, при переломах трубчатых костей — промедол 0,1 мл/год жизни внутримышечно или кетамин 5—8 мг/кг внутримышечно. Обезболивание у детей старше 12 лет — кеторол 15—30 мг (0,5— 1,0 мл) внутримышечно. 3. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 мл, 7—9 лет — 1,5—3 мл, 10—12 лет — 1,

1. Черепно-мозговая травма — состояние, возникающее в результате травматического повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, костей черепа и наружных покровов головы. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб и сдавление головного мозга, внутричерепные кровоизлияния. 2. Выяснить механизм возникновения травмы, время после травмы, длительность потери сознания. 3. Степень нарушения сознания — сопор, ступор, кома. 4. Цвет кожных покровов: цианоз, акроцианоз, бледность, «мраморность». 5. Неврологические расстройства — первоначально превалирует общемозговая симптоматика, затем могут быть судороги, парезы или параличи, анизо-кория, очаговая неврологическая симптоматика. 6. Нарушения дыхания — тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания. 7. Гемодинамические нарушения — тахикардия, брадикардия, аритмии, асистолия. Что нужно делать: 1. По показаниям — реанимационные мероприятия. 2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. — инсуфляция 100% кислорода через носовой катет

1. Жалобы: разлитая боль, тошнота, рвота, жажда, признаки интоксикации, температурная реакция. 2. Анамнез: осложнение острых воспалительных заболеваний и травм органов брюшной полости и малого таза. 3. Объективно: вынужденное положение тела, заторможенность, истеричность склер и кожи; нарушение гемодинамики, «ножницы» между пульсом и температурой тела. 4. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга по всему животу; ки- шечные шумы не прослушиваются, живот не принимает участия в акте дыхания; язык и слизистые сухие, задержка стула и газов; явления дегидратации. Что нужно делать: 1. При явлениях шока — противошоковая терапия, симптоматическая терапия. 2. Госпитализация в хирургическое отделение на носилках.    

1. Жалобы: внезапная интенсивная «кинжальная» боль, сухость в ротовой полости, жажда, задержка стула и газов, могут быть явления абдоминального шока. 2. Анамнез: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, может быть «немая» язва. 3. Объективно: состояние тяжелое, вынужденное положение (лежа на спине или правом боку с приведенными к животу ногами); напряженный втянутый «доскообразный» живот, не участвует в акте дыхания; положительный симптом Щеткина—Блюмберга, исчезновение печеночной тупости — в результате скопления газа в верхних отделах живота (в сидячем положении). Что нужно делать: 1. Симптоматическая терапия. 2. Госпитализация на носилках в хирургическое отделение.    

1. Жалобы на острую нарастающую боль в области грыжи, тошноту, рвоту. 2. В анамнезе: конституциональные особенности, дефекты брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления, значительная физическая нагрузка. 3. Объективно: увеличение грыжевого выпячивания, его затвердение. Что нужно делать: 1. Грыжу не вправлять! 2. При явлениях шока — противошоковая терапия. 3. Госпитализация в хирургическое отделение.    

1. Жалобы на боли в животе различной локализации, интенсивности и характера; задержка стула и газов. 2. Анамнез: динамическая спастическая непроходимость возникает при аскаридозе, отравлении свинцом и подругам причинам; паралитическая — вторичная, вследствие перитонита, травмы, кровоизлияний после операций на органах брюшной полости; механическая странгуляционная — вследствие местных нарушений кровообращения или ущемления петель кишечника; обтураци-онная — вследствие закупорки инородным телом, каловыми камнями, гельминтами, опухолями, спаечным процессом, воспалительным инфильтратом и др. 3. Объективно: язык сухой, обложен; живот вздут, при некоторых формах асимметричен; пальпаторно определяется опухолевидное образование, грыжевое выпячивание, определяется «шум плеска»; аускультативно — характерные усиленные кишечные шумы, позднее они ослабляются или вообще исчезают; положительные симптомы Обуховской больницы, Валя, Шланге, Спасокукоцкого (шум падающей капли). По показаниям — ректальное

1. Жалобы на внезапную приступообразную боль в зпигастральной области опоясывающего характера, тошнота, неукротимая рвота, иногда с примесью крови. 2. В анамнезе — нарушение диеты (жирная пища, алкоголь, переедание), заболевания желудочно-кишечного тракта. 3. Объективно: выраженное возбуждение; нарушение микроциркуляции («мраморная» кожа, синюшность); состояние гемодинамики, признаки шока; температура нормальная или субфебрилитет; язык сухой, обложен. 4. Патогномоничными симптомами являются: Керте, Мейо—Робсона, зоны кожной гиперестезии; вначале живот мягкий, затем могут появляться симптомы Щеткина—Блюмберга, Воскресенского. 5. ЭКГ-исследование для дифференциальной диагностики. Что нужно делать: 1. Закисно-кислородная анестезия. 2. При явлениях шока — противошоковая терапия. 3. Госпитализация на носилках в хирургическое отделение.  

1. Жалобы на наличие постоянной боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину туловища, тошнота, рвота, не приносящие облегчения; повышение температуры тела; сухость и горечь во рту. 2. Приступ обычно связан с приемом жирной, острой или грубой пищи, с употреблением алкоголя. 3. Объективно: возбуждение от боли, кожные покровы и слизистые могут быть субиктеричные или желтушные; при пальпации живота — резкая болезненность в правом подреберье; напряжение мышц передней стенки живота. 4. Патогномоничными являются симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси, Кэра, Щеткина—Блюмберга. Что нужно делать: 1. Госпитализация в хирургическое отделение.

1. Жалобы на боль в надчревной области живота, которая через 2—3 часа опускается в правую подвздошную область (симптом Кохера — Волковича), тошнота и рвота рефлекторного характера, может быть задержка стула. 2. Ранними симптомами являются «кашлевой толчок» (усиление боли при кашле) или симптом Ризваша (усиление боли при глубоком вдохе). 3. Патогномоничными являются симптомы Щетки на—Блюмберга, Ров-зинга, Ситковского, Бартомье—Михельсона, Воскресенского, Раздольского и другие; напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, местная гиперестезия и локальная болезненность (триада Дьелафуа) также характерны для острого аппендицита. Что нужно делать: 1. Госпитализация в хирургическое отделение.