1. Черепно-мозговая травма — состояние, возникающее в результате травматического повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, костей черепа и наружных покровов головы. К тяжелой черепно-мозговой травме относятся ушиб и сдавление головного мозга, внутричерепные кровоизлияния.
2. Выяснить механизм возникновения травмы, время после травмы, длительность потери сознания.
3. Степень нарушения сознания — сопор, ступор, кома.
4. Цвет кожных покровов: цианоз, акроцианоз, бледность, «мраморность».
5. Неврологические расстройства — первоначально превалирует общемозговая симптоматика, затем могут быть судороги, парезы или параличи, анизо-кория, очаговая неврологическая симптоматика.
6. Нарушения дыхания — тахипноэ, брадипноэ, патологические типы дыхания.
7. Гемодинамические нарушения — тахикардия, брадикардия, аритмии, асистолия.
Что нужно делать:
1. По показаниям — реанимационные мероприятия.
2. При сохраненном сознании, сопоре или коме I ст. — инсуфляция 100% кислорода через носовой катетер ил и ларингеальную маску; при коме 11—III ст. — после предварительной премедикации (0,1 % атропина сульфат (0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно) — интубация трахеи и перевод на ИВЛ.
3. Иммобилизация: воротник Шанца, горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.
4. Катетеризация магистральных сосудов при гипотензии — инфузия ПС К со скоростью 15-20 мл/кг/ч.
5. При возбуждении и судорогах — бензодиазепины (реланиум, седуксен, сибазон) в дозе 0,2-0,5 мг/кг внутримышечно, при продолжающемся приступе с нарушением акта глотания — тиопентал натрия 5—7 мт/кг внутривенно (1% раствор), лазикс 2—3 мг/кг внутримышечно или внутривенно.
6. Глюкокортикоиды — солу-медрол 1—3 мг/кг.
7. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно ка-пельно.
8. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — Ь-лизина эсцинат: у детей в возрасте 1 -5 лет — 0,22 мг/кг, 5-10 лет — 0,18 мг/кг, 10-14 лет — 0,15 мг/кг, старше 14 лет — 0,12 мг/кг с 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно медленно.
9. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет — 1,25—2,5 мл, 7—9 лет — 1,5—3 мл, 10—12 лет — 1,7—3,5 мл, старше 12 лет — 2—5 мл внутримышечно.
10. Госпитализация в нейротравматологическое (нейрохирургическое) отделение или отделение интенсивной терапии.