1. Фосфорорганическме соединения (ФОС) содержатся в инсектицидах (средствах для уничтожения насекомых), пестицидах (средствах, используемых в сельском хозяйстве) и ряде других; отравление может происходить при случайном приеме внутрь, ингаляторном попадании, питье воды из загрязненных водоемов, через загрязненное молоко животных, при попадании на кожу.
2. В клинике отравления ФОС наблюдаются:
— периферический М-холиномиметический синдром: миоз, спазм аккомодации, головная боль, гиперсаливация, бронхорея, спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, брадикардия;
— периферический Н-холиномиметический синдром: фибрилляция мышц языка и мимической мускулатуры, мышечная слабость, паралич дыхательной мускулатуры;
— центральные М- и Н-холиномиметические синдромы: психомоторное возбуждение, нарушение координации движений, одышка, тремор, клони-ко-тонические судороги, нарушения сознания, кома, паралич дыхательного центра.
3. При оральном или ингаляционном попадании ФОС различают следующие степени отравления:
— первая степень (легкая) — головная боль, беспокойство, потливость, боли в животе, рвота, понос, слюнотечение, миоз, тремор, затруднение дыхания;
— вторая степень (среднетяжелая) — психоз, галлюцинации, гиперкинезы, удуш ье, судороги;
— третья степень (тяжелая) — генерализованные судороги, параличи конечностей, угнетение дыхания, бронхиолоспазм, артериальная гипотензия, нарушение сердечной деятельности;
— четвертая степень (крайне тяжелая) — коматозное состояние, параличи конечностей, арефлексия, поверхностное дыхание, нитевидный пульс, низкое АД.
Что нужно делать:
1. Санация ротоглотки, носовых ходов и трахеи.
2. По показаниям или при крайне тяжелой степени отравления — реанимационные мероприятия.
3. При попадании ФОС в глаза или на кожу — промывание изотоническим раствором натрия хлорида или кипяченой водой.
4. Промыть желудок через зонд 1% раствором соды, энтеросорбция — активированный уголь внутрь 2—5 таблеток, или полифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл; магния сульфат — 0,5 г/кг в 50—100 мл воды.
5. Антидотная терапия:
— при легкой степени отравления вводится подкожно или внутримышечно атропин в дозах: до 1 года — 0,2—0,4 мг, 1—4 года — 0,5—0,6 мг, 4—7 лет — 0,6— 0,8 мг, 7—10 лет —0,9—1,2 мг, 10—14 лет — 1,2—2 мг; атропинизация поддерживается повторением инъекций в дозе 0,02 мг/кг через каждые 15—20 минут;
— при среднетяжелой степени — доза атропина удвоенная, повторение инъекций через 15-20 минут;
-— при тяжелой степени — атропин вводится внутривенно в четырехкратной дозе, затем подкожно или внутримышечно каждые 5-8 минут до состояния переатропинизации.
6. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния: сорби-лакт 2,5—5 мл/кг, ксилат 1,5—2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.
7. Улучшение микроциркуляции — реосорбилакт 6—8 мл/кг внутривенно капельно.
8. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет— 1,25-2,5 мл, 7-9 лет— 1,5-3 мл, 10-12 лет— 1,7-3,5 мл, старше 12 лет — 2—5 мл внутримышечно.
9. Катетеризация магистральных сосудов, по показаниям — инфузионная терапия.
10. Госпитализация в токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии.