1. Ядами называются вещества, способные вызывать отравления, существенно нарушающие функции организма.
2. Мерой токсичности яда является доза, вызывающая отравление или смерть.
3. Целесообразно делить яды на шесть групп:
— чрезвычайно токсичные вещества, или сильнодействующие яды (СДЯВ), производные синильной кислоты, мышьяковистый ангидрид, мышьяковистый водород, органические и неорганические соединения ртути, стрихнин, бруцин, цинхолин и другие (боевые яды — меркаитофос, тиофос, октаметил и др.); азотная кислота, аммиак, метан, хлор и другие;
— высокотоксичные вещества — промышленные и сельскохозяйственные яды (метиловый спирт, четыреххлористый углерод, метилмеркаптофос, гек-сахлор-бутадиен, дихлорэтан, изоционаты и др.);
— умеренно токсичные вещества — промышленные яды (бензол, фенол, инсектициды, гербициды и др.);
— малотоксичные вещества — углеводороды ряда метана, некоторые эфиры (диэтиловый эфир), новые фосфорорганические пестициды (абат, валексон, гардона, актеллик и др.), гербициды — производные мочевины и другие;
— острые отравления лекарственными препаратами;
— острые отравления бытовыми ядами и ядами биологического происхождения.
4. Различают три основных типа преимущественного действия ядов — местное, резорбтивное и рефлекторное.
Что нужно делать:
1. При ингаляционном попадании яда:
— немедленно удалить пострадавшего из ядовитой атмосферы, снять одежду, которая может быть дополнительным источником отравления;
— обеспечить свободное дыхание, свободную проходимость дыхательных путей;
— антидотная, специфическая (введение антагонистов яда) и посиндром-ная терапия.
2. При попадании яда на кожу или видимые слизистые: немедленно смыть яд водой комнатной температуры с мылом или удалить тампоном (не размазывая) с последующим смыванием водой и обеззараживанием.
3. При пероральном поступлении яда:
— промывание желудка водой или физиологическим раствором комнатной температуры через толстый зонд до появления чистых промывных вод (в коматозном состоянии — с опущенным головным концом пострадавшего или в положении на боку);
— собрать рвотные массы или первую порцию промывных вод для анализа и определения яда;
— адсорбция яда активированным углем: 20—30 г (1—2 столовые ложки) активированного угля размешивают в 100 мл воды, выпить за 5—10 минут до промывания желудка (при отравлениях алкалоидами, гликозидами, жидкими синтетическими органическими соединениями, ядовитыми газами и парами, солями тяжелых металлов); обволакивающие средства (растительные слизи, желе, кисели, водная взвесь крахмала или муки, яичного белка, молока) — при отравлении кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов; обволакивающие средства, содержащие жиры, нельзя применять при отравлениях фосфором, анилином или другими жирорастворимыми ядами;
— перевод растворимых ядов в плохорастворимые или нерастворимые соединения с помощью белков (белковая вода, молоко) при отравлениях щелочными металлами и металлоидами или применение раствора тиосульфата натрия, который используется также при отравлениях синильной кислотой;
— алкалоиды и некоторые соли (например, цинка) связываются 1—3% раствором танина;
— для осаждения фосфора применяют 1% раствор сульфата меди, растворимых солей фтора, растворы хлорида кальция;
— при отравлениях алкалоидами (особенно морфином), фенолом и другими соединениями для промывания желудка применяется 0,1-0,25% раствор перманганата калия;
— солевые слабительные (20—30 г сульфата магния или натрия на стакан воды), высокие сифонные клизмы;
— назначение физиологических антагонистов (антидотов) — лекарственных препаратов, предупреждающих или устраняющих токсическое действие яда (например, атропин при отравлении мухомором, ФОС).
4. Принципы антидотной терапии заключаются в следующем: наиболее эффективными антидотами являются те, которые способны дезактивировать яд в точках приложения его действия; чем раньше применен антидот, тем эффективнее его действие.
4.1. При отравлениях органическими и неорганическими соединениями мышьяка (мышьяковистый ангидрид, арсениты и арсенаты натрия и кальция), парижской зеленью, осарсолом, новарсенолом и тяжелыми металлами (в т.ч. и радиоактивными) антидотом является димеркаптол.
4.2. При отравлениях тиоловыми ядами (свинцом и ртутью) антидотами являются тетацин-кальций (натрий кальций эдетат) и унитол.
4.3. При отравлениях мышьяковистым водородом эффективным антидотом является димеркаптол.
4.4. При отравлениях многими металлами эффективными антидото-лечебными свойствами обладает натрий кальций эдетат, при отравлении медью — пеницилламин.
4.5. При отравлениях препаратами железа наиболее эффективным является дефероксамин (десферал).
4.6. При отравлениях бромистым метилом, металл ил хлоридом, хлористым этилом и другими моногалоидуглеводородами алифатического ряда эффективным специфическим свойством обладают цистеин и ацетилцистеин.
4.7. При отравлениях цианистыми соединениями и другими метге-моглобинообразователями и серосодержащими соединениями антидотами являются амилнитрит, нитрат натрия и ацетилцистеин.
4.8. При отравлениях холиномиметическими (карбохолин, пилокарпин, мускарин и др.) и антихолинэстеразными веществами (физостиг-мин, прозерин, галантомин) хорошим антидотным эффектом обладает атропина сульфат, который при отравлениях ФОС должен применяться в больших дозах (до поддержания симптомов полной атропинизации), а также пролидоксим.
4.9. Антиоксидантным действием обладает этиловый спирт при отравлениях метанолом.
4.10. При отравлениях бензодиазепинами антогонистом является флумазенил, наркотическим аналгетиком — налоксон.
4.11. При передозировке гепарина антагонистом является протамин-сульфат.
5. Патогенетическая посиндромная и симптоматическая терапия.