1. При авариях на угольных шахтах, как правило, пострадавшие имеют комбинированные поражения, состоящие из механических и термических повреждений, а также отравления окисью углерода, хлорбензолом и другими продуктами горения.
2. В зависимости от характера повреждений и тяжести состояния пострадавшие делятся на группы:
I) легко пострадавшие: с термическими ожогами небольшой площади (до
10% поверхности тела) без ОДП, легкие травматические повреждения, легкая степень отравления продуктами горения;
2) пострадавшие средней тяжести: термические ожоги до 20%, скелетные травмы средней тяжести; средняя степень отравления, шок 1—11 ст. тяжести;
3) тяжело пострадавшие: ожоги до 40% с ОДП, тяжелые скелетные травмы, отравления средней и тяжелой степени, шок II—III ст. тяжести;
4) крайне тяжело пострадавшие: ожоги более 40% с ОДП, тяжелые скелетные, черепно-мозговые, торакоабдоминальные травмы, отравления различной степени тяжести, шок III—IV ст. тяжести, различные критические состояния.
3. Клиническая картина и объем обследования при ожогах, ОДП, тяжелых травмах, шоке — см. соответствующие разделы. Клиника термохимической травмы определяется тремя выраженными синдромами — неврологических, дыхательных и циркуляторных расстройств. Тяжесть состояния пострадавших зависит от степени токсико-гипоксического поражения ЦНС (энцефалопатия), остро развивающегося эндотоксикоза вследствие декомпенсирован-ной гиповолемии (гепатопатия и синдром ПОН), остро развивающейся ОДЫ вследствие ОДП и дыхательных расстройств.
Что нужно делать:
1. При термомеханической травме — посиндромная ранняя интенсивная терапия.
2. При токсико-химических поражениях, независимо от их степени тяжести, программа интенсивной терапии направлена на адекватные обезболивание и респираторную поддержку, восстановление и поддержание гемодинамики, защиту мозга, устранение последствий его токсико-гипоксического поражения.
3. Анестезиологическое обеспечение:
— при тяжелых травмах показана НЛА или общая анестезия кетамином, или малые дозы кетамина без выключения сознания;
— при стрессовых состояниях и с целью уменьшения галлюциногенного эффекта кетамина — транквилизаторы.
4. ИВЛ в режиме гипервентиляции 100% кислородом с использованием
пдкв.
5. Для стабилизации и поддержания гемодинамики — инфузия гемодина-мических гемокорректоров (низкомолекулярные декстраны, препараты ГЭК (гекодез), полиионные кристаллоиды), допамин.
6. После стабилизации гемодинамики — нейровегетативная блокада и активная дегидратационная терапия.
7. Глюкокортикоиды: солу-медрол 2—3 мг/кг.
8. Эндотелиотропная, противоотечная терапия — Ь-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
9. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно.
10. Госпитализация в специализированные стационары в зависимости от характера патологии и тяжести пострадавших.