1. Острая сердечная недостаточность, или синдром малого выброса, развивается вследствие внезапного падения объемного кровотока из-за уменьшения сердечного выброса в результате снижения сократимости миокарда или венозного возврата.
2. Причины: острое нарушение коронарного кровотока, токсикозы, септические и аллергические состояния, миокардит, отравление или передозировка кардиотропных средств, гипоксия, пороки сердца.
3. Оценка клинических данных производится на основании преобладания синдромов острой левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности:
— острая левожелудочковая недостаточность проявляется нарастающей одышкой, цианозом, тахикардией, физикальными изменениями в легких, связанными с нарастающим интерстициальным и затем альвеолярным отеком легких, ослабленное и жесткое дыхание, появление влажных хрипов до крупнопузырчатых, отделение пенистой или кровянистой мокроты;
— в случае развития инфаркта миокарда и кардиогенного шока клиника проявляется выраженными артериальной гипотензией и гипоперфузией тканей — нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы), пульсовое давление снижается до 20 мм рт.ст. и менее, цианоз, акроцианоз с влажной кожей, симптом белого пятна ногтевого ложа более 2 с, олигурия менее 20 мл/ч;
—- острая правожелудочковая недостаточность изолированно наблюдается редко и развивается вследствие перегрузки правого желудочка, в основном при ТЭЛА и гипертрансфузиях; клиника проявляется нарастающей тахикардией, артериальной гипотензией и повышением ЦВД до 300—400 мм вод. ст., набуханием шейных вен, увеличением печени.
4. Различают следующие варианты острой сердечной недостаточности:
— синдром малого сердечного выброса (СМСВ) — характерны артериальная гипотония и признаки централизации кровообращения;
— синдром застойной сердечной недостаточности (СЗСН) — характеризуется перегрузкой малого круга кровообращения (одышка, влажные хрипы, отек легких), а также перегрузкой большого круга кровообращения (отеки, увеличение печени, контурирование шейных вен, асцит, гидроторакс).
5. Диагностические мероприятия: ЭКГ, пульсоксиметрия, мониторинг.
Что нужно делать:
1. Медицинская помощь — см. соответствующие разделы патологии.