I. Для оценки состояния больного и характера OHM К применяется шкала Besson (табл. 13.1.1).
Таблица 13.1.1 | |
Показатель | Оценка в баллах |
Прием алкоголя | 2,0 ! |
Подошвенные рефлексы | 1,5 |
Интенсивная головная боль | 3,0 |
Острая неврологическая патология у взрослых | 81 |
| |
1 | 2 |
В анамнезе артериальная гипертензия | 3,0 |
"і В анамнезе преходящие неврологические нарушения | 5,0 |
В анамнезе заболевания периферических сосудов | 2,0 |
1В анамнезе гиперлипидемия | 1,5 |
Фибрилляция предсердий | 2,1 |
2. Интерпретация шкалы следующая: [(2 — употребление алкоголя) + (1,5 — подошвенные рефлексы) + (3 — головная боль) + (3 — в анамнезе артериальная гипертензия) — (5 — транзиторный неврологический дефицит) — (2— заболевания периферических сосудов) — (1,5 — в анамнезе гиперлипидемия) — (2,1 — фибрилляция предсердий при поступлении) > 1]; если сумма баллов менее 1 — вероятность диагноза ишемического инсульта составляет более 90%.
Что нужно делать:
1. Вне зависимости от вида инсульта: восстановление проходимости дыхательных путей, предупреждение западения языка (S-образный воздуховод), туалет ротоглотки и поддержание проходимости дыхательных путей; ингаляция увлажненного кислорода не менее 4—5 минут; при необходимости аспирация инородного содержимого из трахеобронхиальньгх путей, эндотрахеальная интубация (или ЛМ), ИВЛ или ВИВЛ; ЭКГ-контроль; всем больным с нарушенным сознанием — внутривенное введение 0,4 мг налоксона или других нейропротекторов (ингибиторов глутамата).
2. Вне зависимости от формы инсульта:
— внутривенное введение сульфата магния в дозе 7—10 мг/кг в 100—150 мл изотонического раствора капельно;
— внутривенное введение 7,5 мг лубелузола на изотоническом растворе капельно.
3. Антикоагулянты и дезагреганты при отсутствии признаков геморрагии.
4. Гипотензивная терапия не проводится, если систолическое АД ниже 220 мм рт.ст., диастол ическое — ниже 120 мм рт.ст.
5. При АД на уровне 220/120 мм рт.ст. — внутривенное введение 5 мг нитроглицерина или 10 мгсублингвально.
6. При АД выше 220/120 мм рт.ст. — внутривенное введение 0,01% раствора клофелина 1 мл в 20 мл изотонического раствора медленно (в течение 3—5 минут).
7. Подкожно 0,5—1,0 мл фраксипарина.
8. Эндотелиотропная, противоотечная терапия: L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5—10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
9. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина 2—5 мл внутримышечно.
10. Госпитализация в неврологическое отделение или отделение интенсивной терапии.