Первичная реанимация новорожденных

Живорождение — полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия независимо от срока беременности, который после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни: сердцебиение, пуль­сацию пуповины или соответствующие движения произвольной мускулату­ры независимо оттого, перерезана пуповина или нет, отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения считается живорожденным.

Смерть плода (мертворожденный плод) — смерть продукта зачатия к мо­менту его полного изгнания или извлечения из организма матери независимо от срока беременности; о смерти говорит тот факт, что после такого отделения плод не дышит или не выявляет каких-либо признаков жизни, таких как серд­цебиение, пульсация пуповины или соответствующие движения произвольной мускулатуры (Приказ №31 от 19.02.96).

Основными причинами первичного угнетения дыхания являются: угнетение дыхательного центра метаболическим ацидозом, примененными аналгетиками, общими анестетиками, сукцинилхолином. Прекращение ды­хания после нескольких нормальных дыхательных актов свидетельствует о нарушении проходимости дыхательных путей — вторичном угнетении ды­хания.

Общими механизмами для обоих типов асфиксии новорожденных яв­ляются: нерасправление легких; декомпенсированный метаболический и ды­хательный ацидоз; угнетение дыхательного центра и невосприимчивость его к высокому уровню рС0₂ и стимулам на гипоксию из рецепторов синокаротид-ной зоны.

Асфиксия новорожденных: тяжесть асфиксии оценивается в баллах по шкале Апгар к концу 1-й и 5-й минут: умеренная асфиксия — 6—4 баллов, тя­желая — 3— 1.

Немедленно после рождения ребенка необходимо быстро оценить, требует­ся ли ему реанимационная помощь. Такое определение включает визуальную проверку наличия мекониального загрязнения, оценку дыхания, мышечного тонуса и цвета кожных покровов, а также классификацию новорожденного как доношенного или недоношенного.

Если новорожденный требует помощи, а околоплодные воды чистые и на коже ребенка нет остатков мекония, необходимо:

1. Согреть ребенка, поместить на теплую пеленку.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. Аспирировать изо рта, потом из носовых ходов слизь.

4. Пеленкой обсушить кожу и волосы ребенка.

5. Удалить влажную пеленку.

6. Обеспечить правильное положение ребенка с умеренным разгибанием головы.

7. Если эффективное спонтанное дыхание отсутствует, провести кратко­временную тактильную стимуляцию.

8. Если кожные покровы и слизистые оболочки остаются цианотичными при наличии самостоятельного дыхания, необходимо дать свободный поток кислорода.

Оценка по шкале Апгар не применяется для определения необходимости в реанимации, ее объема или момента проведения реанимационных мероприя­тий. Эта оценка характеризует общее состояние новорожденного и эффектив­ность реанимационных мероприятий. Ее следует проводить на 1-й и 5-й ми­нутах после рождения ребенка. Если результат на 5-й минуте меньше 7 баллов, дополнительные оценки необходимо производить каждые 5 минут до 20-й ми­нуты жизни новорожденного.

Принятие решения о необходимости реанимационных мероприятий осно­вывается на одновременной оценке таких трех жизненно важных признаков: дыхание, частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов.

Оценка дыхания. Судорожные дыхательные движения (дыхание типа гас-пинг) неэффективны, и их наличие у новорожденных требует мероприятий, как и при полном отсутствии дыхания.

Оценка частоты сердечных сокращений. Частота сердечных сокра­щений должна превышать 100 ударов в минуту. Если пульс на пуповине не определяется, то необходимо выслушать стетоскопом сердцебиение над ле­вой половиной грудной клетки. Подсчет производят в течение беи результат умножают на 10.

Оценка цвета кожных покровов. Губы и слизистые оболочки должны быть розовыми. Акроцианоз без центрального цианоза не требует вмеша­тельства.